课件：九麻黄升麻汤.ppt

九、麻黄升麻汤 【方药】 麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢 【煎服】 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。 【原文】 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357) 【方解】 麻黄、升麻：二药用量最大，发越郁阳—为君 石膏、知母、黄芩：泄火解毒，清解肺热； 桂枝、干姜温运脾阳，祛除下寒，两组药 一清上热， 一温下寒，清肺温脾—为臣； 天冬、玉竹、当归、芍药：清金润肺，滋阴养血—为佐； 白术、茯苓、炙草健脾益气—为使。 【功效】发越郁阳，清肺温脾 【主治】邪陷阳郁，肺热脾寒之证。 寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止。 【临证思路】 治少阴肾阳不足，水气在表而现浮肿，脉沉小等。(《金匮要略》) 现代临证，本方不仅治阳虚复感外邪，尚用于急慢性肾炎，肺心病之浮肿属虚水停而兼表证者。 本方证之辨证要点:恶寒发热，寒重热轻;精神萎靡，见伸欲寐，四肢不温， 面色苍自，或淡暗憔悴无华，舌质淡润;脉象沉细，或浮而不任重按，或两尺独弱。此外，精神不适，劳力入房或寒而病者，亦可诊为本方病。 【医案】 （一）肺热脾寒案(肺结核、慢性肠炎) 高某，男，38岁。患者素有脾虚便溏(慢性肠炎)，去年10月曾因潮热盗汗，经拍片诊断为肺结核。今感冒十日。初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷，咳嗽，痰多色黄。目下:发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓，证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤 ，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当，便处:麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。 1剂后，全身絷絷汗出，2剂后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。 按语:胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也;腹痛肠鸣，大便塘薄，脾有寒也;发热恶寒，头痛无汗，表有邪也。肺脾同病，上热下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可愈。 （二）经断前后诸症案(更年期综合征) 韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便塘薄日二三行。曾就诊于西医。诊断:上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周不解。于1981年12月1日来诊。诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖 赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37.8℃，血压140/90毫米汞柱，白细胞总数12800/立方毫米，余无异常。脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，方用麻黄升麻汤加减。 炙麻黄、升麻各7.5克，干姜5克，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2剂。 药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。 按语:上热下寒，挟有外感，正为本方所切。据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。 （三）久泻案 焦某，女，44岁。患泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方治疗无效，已失去治疗信心，近来溏泄日分六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，日微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规(一)，细菌培养 （一），西医诊为菌性肠炎，中医诊断，脾弱胃强，上热下寒之久泻，治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭20克，