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膝关节镜的护理 张丹 2014-8-21 日期：2014-8-21 查房形式：讲义+提问 主查人：张丹 诊断：1.左膝前交叉韧带断裂 2.左膝内侧半月板损伤 3.左膝侧副韧带、腘肌腱损伤 病史简介 患者赵小亮，男性，28岁，因“扭伤致左膝肿痛、活动受限13天”于2014年08月07日入院。 患者于13天前训练过程中不慎扭伤左膝关节，可闻及局部“嘣”样声响，当即觉左膝关节持续锐痛并活动障碍。受伤当时头部未受伤，无昏迷、头痛、头晕及恶心呕吐。伤后左膝关节逐渐肿胀，左膝关节疼痛持续存在，左膝于下蹲时疼痛明显，同时屈曲功能受限。尚可步行，但左膝疼痛明显。就诊与我院急诊科查X线未见异常，建议其MRI检查。伤后第二天MRI示： 1、 左侧胫近端及股骨远端骨挫伤。2、 左膝关节内侧半月板后角撕裂；左膝前交叉韧带损伤考虑，左膝腘肌腱及两侧韧带损伤，左膝周围软组织肿胀。于8月12日 8：00在腰-硬联合麻醉下行“左膝关节镜探查、滑膜清除+前交叉韧带重建术” 。术后遵医嘱予抗炎、消肿、止痛、冰敷BID、支具外固定、功能锻炼等处理。 入院护理查体 体温37℃ 脉搏81次/分 呼吸18次/分 血压122/84mmHg 左膝部略肿胀，浮髌试验（+），左膝关节屈曲及伸直部分受限，髌韧带、内侧副韧带止点及内侧半月板体部可及压痛，髌骨研磨试验阴性，麦氏征阳性，前后抽屉、lachman试验（+），左足背动脉搏动存在，左足无麻木感，足趾血运、活动正常。3.左膝关节正侧位X线未见明显异常X线改变。  麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 麦氏征（McMurray）为检查半月板有无损伤最常用的方法患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 抽屉试验　 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 浮髌试验 确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。 检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 定义 　 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 解剖 膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。 解剖 解剖 解剖 解剖 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 半月板破裂 盘状半月板破裂 半月板变退 正常前叉韧带 前叉韧带断裂 股骨髁关节面缺损 绒毛结节性滑膜炎 膝关节半月板损伤是由什么原因引起的？ 本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。 怎样预防膝关节损伤？ 不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝有利于加强关节保护。对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶，不要做强烈的弯膝运动。 手术适应症 膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括： ①诊断性关节镜术； ②切开手术前的检查； ③术前评