膝关节损伤与防护(1).pptVIP

膝关节损伤与防护 一、膝关节解剖 胫骨近端解剖要点 力的分散与传导 半月板功能 髌骨解剖要点 髌股关节接触区 股四头肌最大负荷时，髌股关节接触区范围： 屈曲160度时（走路）接触面为120mm2. 屈曲120度时（上下楼梯）增至480mm2 屈曲60度时下降至360mm2 髌骨功能 在伸膝过程增加股四头肌的收缩效应，尤其在最后的30°。 髌骨可保护膝关节半屈位的稳定性，防止膝内翻或外翻。半蹲位时，小腿常外展外旋，侧副韧带松弛，膝的稳定主要靠股四头肌和髌骨维持。膝屈时，胫骨粗隆稍往外，髌韧带向外倾斜，与股四头肌作用力方向构成角度，其合力迫使髌骨外移并压迫于股骨髌面上，从而保持膝的稳定。膝越屈曲，髌骨对股骨的压力越大。 髌骨杠杆效应 髌骨切除后，膝的功能将受到影响 股四头肌变得无力，膝最后5-15°的伸直常不能完成。有的患者在一般动作中不显症状，但步行耐力降低，上下坡易疲乏，不能跑，在凹凸地面上行走不稳。下蹲时也不稳。 股骨髁关节面得不到保护，患者可屈膝并做跪下动作，但因疼痛不愿做此动作。久之，关节面受到摩擦可发生退行性变。 交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 关节囊韧带（后面观） 滑膜皱襞 滑囊 膝周大约13个左右 神经支配 血液供应 膝关节运动 膝运动时半月板的移位 股四头肌 股四头肌应用、锻炼和拉伸 思考 What types of exercises are occurring during a “wall sit”: keeping the head, shoulders, and back against the wall with your feet shoulder-width apart, slowly slide down the wall until the thighs are almost parallel to the floor? Hold that position for the count of five. Return to the starting position. (1) During the slide down phase: a. What is the knee motion? b. What type of contraction is occurring? (isometric, concentric, eccentric) c. What muscles are performing this action? (2) During the holding phase？ (3) During the return phase？ 腘绳肌应用、锻炼与拉伸 腘绳肌拉伤非常常见(H:Q?) “跑步肌” 的加速肌. 锻炼股二头肌最好的方法也是腿弯举，但它强调做腿弯举时要使膝关节外旋，这样才能更好的锻炼到股二头肌，因为膝外旋使股二头肌的止点和起点在一条直线上。可通过屈、外旋和微内收髋的同时做最大的伸膝来拉伸股二头肌。 缝匠肌 缝匠肌触诊 位于阔筋膜张肌内侧、髂腰肌外侧的近端；表面触诊从髂前上棘到胫骨内髁，仰卧做抗阻屈髋/外旋髋/外展髋及屈膝。 缝匠肌应用、锻炼与拉伸 股薄肌 内收髋 股薄肌触诊 它位于内收长肌后面及半腱肌内侧；屈膝和抗阻内收时可在大腿前内侧触摸到很薄的肌腱。 股薄肌应用、锻炼与拉伸 些微协助屈膝。内收肌群在骑马和蛙泳踢腿时发挥很重要作用，正确的发展内收肌群可预防这些运动后的肌肉酸痛。股薄肌的训练与其它内收肌的锻炼方法相同。除了必须伸膝外，股薄肌的拉伸方法与其它内收肌相似。 腘肌触诊 坐姿，屈膝90°并内旋膝，位于近端胫骨后面的内侧腓肠肌及膝关节外侧副韧带的深层，从膝关节上外侧向胫骨外侧进行触诊。 腘肌应用、锻炼与拉伸 腘肌是唯一真正的屈膝肌，所有其它的屈肌都是双关节肌。腘肌是维持膝关节后外侧稳定的重要肌肉，它协助内侧腘绳肌使小腿内旋，同时内旋膝使之从完全伸膝的“screwed home”中“解锁”。 锻炼腘绳肌的双膝悬挂在杠上的用力屈膝练习也可以锻炼到腘肌，同样，不太用力的行走或跑的练习也能练到它，具体可采用抗阻屈膝并内旋膝的练习来锻炼腘肌。腘肌比较难拉伸，可通过没有屈髋的被动完全伸膝来拉伸它；屈膝约20°-30°时被动使膝做最大外旋也可拉伸到腘肌。 阔筋膜张肌 阔筋膜张肌应用、锻炼与拉伸 膝表面解剖 三、膝关节损伤评估 场上: 场边 场下 （一） 病史（问诊） 1. 现受伤史 受伤时你在干什么？ 受伤时身体的姿势？是加速、减速或匀速？ 受伤时是否有“弹响声”或“砰”的声音？或有感任何其他觉到？ 伤后即刻是否能动？膝关节有无被锁住的感觉？ 有无肿胀？ 什么位置疼痛？疼痛的性质？是否扩散？ 以前有无受伤？ 2. 复发伤或慢性伤病史 主要的抱怨是什