课件：基层中医药适宜技术培训.ppt

非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒 中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。据美国Framingham 研 究，房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，50～59 岁发病率为1.5%， 80～89 岁增加至23.5%。国外有5 项随机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗 房颤预防脑卒中的效果，综合分析结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒 中发生的相对危险减少68％。 三、分证论治 (一)阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤。 常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。 2.湿毒浸淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。 3.水湿浸渍 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤。 常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。 若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘. 4.湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子。 常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 (二)阴水 1．脾阳虚衰证 遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮。 常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 2.肾阳衰微 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。 3．瘀水互结证 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。 【预防调护】 1．避免风邪外袭。 2．防止水湿外侵。 3．注意调摄饮食。 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。 5．每日记录水液的出入量。 6．坚持治疗，定期随访。 7．劳逸结合，调畅情志。 淋 证 定义：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主的病症。 范围：西医学的急慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急慢性前列腺炎，膀胱炎，乳糜尿及尿道综合征等具有淋证特征者，均可参照本节内容辩证治疗。 病因病机 1.外感湿热 因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱；或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等他脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。 2.饮食不节 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱，发为淋证。 病因病机 3.情志失调 情志不遂，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁 化火，气火郁于膀胱，导致淋证。 4.体虚久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或疾病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。 病证鉴别 血淋与尿血 两者均有小便出血，尿色红赤等症状，鉴别的要点是有无尿痛。 尿血多无疼痛之感，血淋多有小便滴沥疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 病证鉴别 膏淋与尿浊 两者均有小便混浊，但后者在排尿时无疼痛滞涩感性可资鉴别。《临证指南医案。淋浊》：“大凡痛者为淋，不痛者为浊” 病证鉴别 六种淋证 均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛症状。又各有不同的特殊