课件：讲课股骨颈骨折课件.ppt

主讲：杨磊 股骨颈骨折 教学目的 了解：股骨颈骨折的药物治疗 熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。 股骨颈骨折 股骨上端骨小梁系统 Ward三角 老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱 抗压力骨小梁 抗张力骨小梁 股骨颈骨折 股骨距（femoral calcar ）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。 增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 按骨折移位程度分类（Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位 股骨颈骨折 Garden 分型 Garden指数 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 股骨颈骨折 治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 股骨颈骨折 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 治疗方法（3） PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用）。 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 影响骨折不愈合的因素： 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后） 股骨颈骨折 骨折不愈合的表现： 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。 X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小 股骨颈骨折 附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 　 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常?　A-轻度股骨头病变范围15%?　B-中度 15-30%?　C-重度: 30%　 II期股骨头出现透光和硬化改变?　A 轻度: 15%?　B 中度: 15-30%?　C 重度: 30%　 III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁?　A 轻度: 关节面长度15%?　B 中度: 关节面长度15-30%?　C 重度: 关节面长度30% 　 IV期股骨头变扁?　A 轻度: 15% 关节面或塌陷 2-mm?　B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm?　C 重度: 30% 关节面或塌陷 4-mm　 V期关节狭窄或髋臼病变?　A　轻度?　B　中度?　C　重度 VI期严重退行性改变 股骨颈骨折 股骨头坏死的治疗 非手术治疗： 找出消除病因 减少负重 中药补益肝肾 西药改善循环 补钙 股骨头坏死的治疗 手术