课件：中医内科学-01-06肺痨.ppt

(三)分证论治 1．肺阴亏损 症状：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。 病机析要：阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声短促；肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷隐痛；阴虚内热，故手足心、皮肤灼热；肺阴耗伤，津不上承，故口干咽燥。 * 中医内科学 * 治法：滋阴润肺，清热杀虫。 方药：月华丸。 常用沙参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄滋阴润肺；百部、川贝母润肺止嗽，兼能杀虫；阿 胶、三七止血和营；茯苓、山药甘淡健脾补气；菊花、桑叶可清肺热。痰中带血，加白及、白茅根、藕节、仙鹤草以和络止血；低热不退，加银柴胡、功劳叶、地骨皮清虚热，兼以杀虫；口干咽燥加玉竹、百合助滋补肺阴；神疲食少，加太子参以甘平养胃。 * 中医内科学 * 2．阴虚火旺 症状：咳呛气急，痰少质黏，或咯痰黄稠量多，或时时咯血，血色鲜红，午后潮热，或骨蒸，盗汗量多，或五心烦热，颧红，口渴，心烦失眠，急躁易怒，胸胁掣痛，或男子梦遗，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 病机析要：肺肾阴伤，虚火灼津，炼液成痰，灼伤肺络，故呛咳，痰少质黏或黄稠，反复咯血，潮热骨蒸，盗汗；心肝火旺，故心烦失眠，急躁；脉络失和则胸胁掣痛；相火偏旺则梦遗；冲任失调则月经不调；阴精耗损则形体日渐消瘦。 * 中医内科学 * 治法：补益肺肾，滋阴降火。 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散。 常用百合、麦冬、玄参、生地黄、熟地黄滋阴润肺生津；鳖甲、知母滋补肾阴，又能清热；秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸；川贝母、百合、甘草、桔梗化痰补肺止咳；当归、白芍养血柔肝。另，可加白及、百部补肺止血杀虫，龟甲、阿胶、五味子滋肾养阴；咳痰量多黄稠，加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草清化痰热；咳血不止，加紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十灰散凉血止血；盗汗多，加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦敛营止汗；胸胁掣痛，加川楝子、延胡索、郁金和络止痛；心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤、珍珠母宁心安神。 * 中医内科学 * 3．气阴耗伤 症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡 红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠；脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印， 脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。 * 中医内科学 * 治法：养阴润肺，益气健脾。 代表方：保真汤。 常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。 * 中医内科学 * 4．阴阳两虚 症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡，形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或虚大无力。 病机析要：阴伤及阳，肺脾肾俱虚，肺虚气逆则咳逆喘息，少气声嘶；精气虚竭，则形体赢弱，大肉尽脱，滑精阳痿，经少经闭，大便溏泄或五更泄泻；肺肾阴虚则劳热骨蒸盗汗；病及于心则心慌唇紫；虚火上炎则口舌生糜；卫阳不固则形寒自汗。 * 中医内科学 * 治法：滋|碉补阳，培元固本。 方要：补天大造丸。 常用黄芪、人参、山药补脾肺之气；地黄、枸杞子、龟甲育阴精；鹿角、紫河车滋补精血，以助阳气；当归、酸枣仁、远志、白芍养血宁心安神。另，可酌加麦冬、阿胶、五味子、山茱萸滋养肺肾；肾虚气逆喘息可配冬虫夏草、紫石英等摄纳肾气；心慌可加柏子仁、丹参、五味子宁心安神；便溏，予参苓白术散培土生金；五更泄泻，予四神丸补肾固肠；阳痿遗精，加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；女子月经不调或经闭，加芍药、丹参、牡丹皮、益母草调冲任。 * 中医内科学 * 知识拓展 我国肺结核现状和治疗指南 我国是传染性肺结核疫情居高不下的结核病高负担国家，也是耐药结核病疫情严重的国家之一。及时、准确的诊断和彻底治愈肺结核病患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重