课件：暑湿精.ppt

4、暑湿余邪未净 【证候】 暑湿悉减，低热未除口渴不甚，头目不清， 昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 【治法】 清化暑湿余邪 【方药】 清络饮加减 西瓜翠衣、鲜银花、丝瓜皮——清解暑热，利湿 扁豆花、鲜荷叶——清暑化湿 竹叶心——清心利水 临床运用 若病变过程中湿邪较盛，后期表现余湿留扰，脾胃不醒，脘闷知饥不食者—用五叶芦根汤加减。 若暑湿未尽，气阴耗伤—配合薛氏参脉汤，或以竹叶石膏汤加减 若邪气已尽，但肺胃阴伤未复—可沙参麦冬汤加减 六、辨证论治 治法 方药 暑湿伤卫 透邪达表，涤暑化湿 卫分宣湿饮或新加香薷饮 暑湿弥漫三焦 清暑祛湿，宣通三焦 三石汤 暑湿伤气 清暑化湿，益气和中 东垣清暑益气汤 暑湿余邪未尽 清化暑湿余邪 清络饮加减 暑 湿 暑湿、湿温、伏暑，正本一源， 前后互参，不可偏执 暑多兼湿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 暑 湿 广州中医药大学温病教研室 陈银环 一、概述 定义：暑湿是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。 初起证候表现：寒热、头胀、胸闷、身体痛楚为主要表现。 发病季节：多发于夏季或夏秋之交。 前人对本病的认识 前人多将暑湿放在暑病或暑温中论述。 《内经》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭”。 《金匮要略》： “太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛”。 “太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。 “太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之” 宋代陈无择《三因方》“暑湿者，恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也” 前人对本病的认识 明王纶《明医杂著》：“治暑之法，清心利小便最好”。 李东垣：清暑益气汤----实暑湿而设。 喻嘉言“凡治中暑病，不兼治其湿者，医之过也” 清 叶天士：“暑必兼湿” 王孟英：“暑多兼湿” 与现代医学的关系 发于夏季—— 上呼吸道感染 急性胃肠炎 钩端螺旋体病 夏季热 可参考暑湿辨证论治 登革热 肠伤寒 某些流行性乙型脑炎 二、病因病机 (一) 病 因 内因：正气虚弱，脾胃先伤，元气不足。 外因：外感暑湿病邪。 此外：贪凉饮冷易发暑湿兼寒。 （二）病机特点 1、发病急骤，初起以寒热、身痛等暑湿郁遏卫气或暑湿兼寒束表证候为主。 2、继之进入气分，蒸腾上、中、下三焦。 3、既有暑热之性易耗津伤气、化燥化火、伤络动血、郁结发黄等病机变化——暑热见症突出 又有湿邪重浊粘滞易困阻中焦——湿邪郁阻。 4、暑湿化热后，进入营血分，病变与暑温邪在营血阶段相似。 (三)病变过程示意图 暑湿病邪 初起——暑湿在卫 暑伤肺络 邪干胃肠 气分 困阻中焦 弥漫三焦 暑湿伤气 营血分与暑温相似 三、诊断要点 1、发病季节：夏令酷暑湿盛季节。 2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。 3、临床：发热、心烦、尿赤——暑热内盛 兼有湿邪内阻的表现。 4、病程中可有出血、发黄之变证。 本病应与暑温、湿温和伏暑等作鉴别。 四、鉴别诊断 伏暑、暑温、湿温，正本一源，前后互参，不可偏执 五、辨治原则 基本治法：清暑热、化湿浊 调气机、和脾胃 结合病变部位和兼变症对证治疗 暑湿化燥化火——则可参考暑温证治 六、辨证论治 暑湿伤卫 邪干胃肠 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑伤肺络 暑湿伤气 暑湿余邪未尽 1、暑湿伤卫 病机：暑湿郁遏卫气分 证候： 阳暑—身热，汗出，微恶寒，头痛胀重， 身重肢节酸楚,脘痞,口不渴， 舌红，苔白腻或微黄腻，脉浮数或濡数。 阴暑—发热无汗，恶寒甚则寒战，身形拘急， 身重疼痛，脘痞，心烦，时有呕恶， 苔腻，脉浮弦或浮紧。 辨证要点：发热恶寒，身重肢痛，脘痞苔腻 治法：透邪达表，涤暑化湿 方药：卫分宣湿饮或新加香薷饮 香薷—疏表散湿 青蒿—清解暑邪、透解湿邪 鲜荷叶—清暑利湿 滑石、茯苓、通草、淡竹叶、冬瓜皮—淡渗湿热 杏仁—宣通肺气 香薷—疏表散湿 银花、连翘—清热涤暑 厚朴—行气化湿 扁豆花—消暑化湿 临床运用 如寒郁或湿邪不甚—香薷可减量； 寒郁甚而无汗者—选加荆芥、防风等； 湿郁较甚