课件：中医内科学肺系病症哮病.ppt

* * （5）常用药： 党参、黄芪——补益肺气： 胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子——补肾纳气； 苏子、半夏、款冬、桔皮——降气化痰。 （6）加减： 肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石； 肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归； 痰气瘀阻，口唇青紫加桃仁、苏木； 气逆于上，动则气喘加紫石英、磁石镇纳肾气。 附：喘脱危证 （1） 症状： 主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。 兼症：烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌脉：脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 （2）证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 （3）治法：补肺纳肾，扶正固脱。 （4）主方： 回阳救急汤（《伤寒六书》方）合生脉饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。 回阳救急参草陈，桂附干姜五味伦，苓术半夏三厘麝，阴盛阳微效堪诊。 （5）常用药： 人参、附子、甘草——益气回阳； 山萸肉、五味子、麦冬——固阴救脱； 龙骨、牡蛎——敛汗固脱； 冬虫夏草、蛤蚧——纳气归肾。 如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3~4.5g，温水送下。 （6）加减： 如阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱； 气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹养阴救脱，人参改用西洋参。 哮病发作期证治简表 证型 冷 哮 热 哮 寒包热哮 风 痰 哮 虚 哮 喘脱危证 主证 喉中哮鸣水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。 喉中痰鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，呛咳阵作，咯痰色黄或白，质粘，咯吐不利。 喉中喘鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，咯痰不爽，痰粘色黄或黄白相兼。 喉中痰盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，不得卧，咯痰粘腻难出或为白色泡沫痰。 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘。 哮病反复久发，喘息鼻煸，张口抬肩，气短息促。 兼证 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 烦燥，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。 无明显寒热，面色青，起病多急，常忽来忽去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，随后即发。 口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰液清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 烦燥，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌诊 舌苔白滑 舌苔黄腻，质红 舌苔白腻罩黄，舌尖红 舌苔厚浊 舌质淡或偏红或紫暗 舌质青暗，苔腻或滑 脉诊 脉弦紧或浮紧 脉滑数或弦滑 脉弦紧 脉滑实 脉沉细或细数 脉细数不清或浮大无根 证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法 宣肺散寒，化痰平哮。 清热宣肺，化痰定喘。 解表散寒，清化痰热。 祛风涤痰，降气平喘。 补肺纳肾，降气化痰。 补肺纳肾，扶正固脱。 主方 射干麻黄汤、小青龙汤加减 定喘汤，越婢加半夏汤加减 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 三子养亲汤加味 平喘固本汤加减 回阳救急汤、生脉饮加减 （二）缓解期 1、肺脾气虚证 （1）症状： 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。 兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。 舌脉：舌质淡，苔白，脉濡软。 （2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 （3）治法：健脾益气，补土生金。 （4）主方：六君子汤。本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不实等症。 （5）常用药： 党参、白术——健脾益气； 山药、苡仁、茯苓——甘淡补脾； 法半夏、桔皮——燥湿化痰； 五味子——敛肺气； 甘草——补气调中。 （6）加减： 表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣； 怕冷、畏风、易感冒，可加桂枝、白芍、附片； 痰多者加前胡、杏仁。 2、肺肾两虚证 （1）症状： 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。 兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。 舌脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 （2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。 （3） 治法：补肺益肾。 （4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。两者都可用于久哮肺肾两虚，但前方为《医宗金鉴》方，由生麦饮