神经病学绪论第一次课.ppt

课件 完全性失语—混合性失语 病变部位 优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶 临床表现 所有语言功能均有明显障碍 课件 皮质下失语 丘脑性失语 音量小、语调低、找词困难，可伴错语。 基底节损害所致失语 自发性言语受限，且音量小、语调低。 病变部位 优势半球皮质下结构的病变如丘脑及基底节 课件 questions 1、神经系统症状可以分为那几类？ 2、意识障碍的病人怎样检查？ 3、Broca失语的表现及定位。 4、Wernicke失语的表现及定位。 * * 课件 绪 论Introduction 课件 神经病学Neurology 主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。 课件 神经系统症状  按发病机制可分为四组 1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等； 2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等； 3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。 课件 神经疾病的诊断步骤 资料收集 详细了解病史、体格检查 定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位 定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质 课件 特殊的辅助检查 电子计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA） 正电子发射断层扫描（PET） 脑电图（EEG) 脑电地形图（BAEM） 诱发电位（EP） 神经传导速度（NCV） 经颅多普勒（TCD） 课件 神经系统疾病 常见症状 失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作 意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调 课件 第一部分：意识障碍 课件 意识的概念 机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。 课件 意识形成的假设： 放射致大脑皮层 脑干网状结构 丘脑 上行网状激活系统 觉醒状态与ARAS密切相关 意识内容与大脑皮层有关 课件 放射致大脑皮层 脑干网状结构 丘脑 上行网状激活系统 觉醒程度与ARAS密切相关 意识内容与大脑皮层有关 课件 觉醒程度变化的意识障碍（Consciousness） 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一： 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 Hello ! 抬手 课件 （1）嗜睡（somnolence）：持续倦睡状态，可唤醒，表 现有反应的延迟。 。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 课件 首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。 有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及躲避疼痛。 意识反应：包括清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊。 昏迷： 有 无 课件 意识内容变化为主的意识障碍 模糊（confusion）状态： 病人被唤醒后，反应淡漠，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？ 课件 谵妄（delirium）状态 ? 以兴奋症状为主的急性脑功能障碍，有认知、注意、定向、记忆功能受损，可有冲动及攻击行为。 课件 醒状昏迷 一、去皮层综合症（apallic syndrome): 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。 课件 二、无动性缄默症