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神经病学绪论与诊断思路Introduction and Diagnostic Principles of Neurology 中日友好医院神经内科 2009年4月 概述 神经病学研究内容 症状表现 研究方法 NS疾病治疗 研究前景 学习方法 一、研究内容 神经系统(Nervous System，NS):人体复杂生物学机器的调控中心 ，感受内外环境刺激，并做出反应，参与意识、学习、记忆、综合等功能，包括： 一、研究内容 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊治及预防 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力 二、临床表现 常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫痪、感觉异常等，可分为四大类。 缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是NS正常功能的缺失 刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变刺激神经结构过度兴奋所致 二、临床表现 释放症状：CNS功能受损，致低级功能得以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征 休克症状：急性严重病变早期，所有神经功能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软瘫，后期呈痉挛性截瘫 三、研究方法（1） 详细采集病史 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血3h来诊。既往胰腺炎。 查：NS无定位体征。 诊断：脑血管病？应激性溃疡？ 仔细的神经系统检查，包括内科查体 借助必要的辅助检查手段： CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP，TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等 三、研究方法（2） 定位诊断 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病的神经系统并发症？ 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性（选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性联合变性）？ 一元论，首发症状 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无症状病灶 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性 定位诊断注意事项(1) 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双侧外展神经麻痹 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压迫症时的感觉障碍平面 要排除先天性异常 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死 有定位意义的特殊症候 Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变 Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失而上腹壁反射存在（T7－8） Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁 Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室管膜瘤 Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连 三、研究方法（3） 定性诊断 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示 V：vascular I: inflammatory N: neoplasm D: degenerative, deficiency I: intoxication, idiopathic C: congenital A: autoimmune, allergic T: trauma E: endocrine, metabolic NS不同部位与病因之间的鉴别诊断 与症状、体征相关的各组疾病 四、NS疾病治疗 治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良性肿瘤等 控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三叉神经痛 无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病等 五、神经病学前景 六、学习方法 在临床工作中学习 向病人学习 及时看书 * Central NS：脑，脊髓 Peripheral NS：脑神经，脊神经 定位诊断注意事项