第8版内科学课件窦性心律失常.pptVIP

窦性心律失常 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 正常窦性心律(sinus rhythm) 心率60-100次/分 P-P间期0.6-1秒 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-P间期0.6秒。 窦性心动过速—病因 生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。 药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 窦性心动过速—治疗 一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。 [心电图electrocardiogram] 1 窦性心律， 2 PP间期1秒。 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。 窦性心动过缓—治疗 病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AIMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系 窦性停搏 窦性停搏—治疗 病因治疗。 无症状者无须治疗。 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。 * 窦房阻滞 ( sinoatrial block ) 一度窦房阻滞： ECG 无法观察。 三 度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。 二度窦房阻滞： 通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。 1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。 2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。 SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。 SSS —临床表现 头晕、乏力。 黑蒙、 晕厥。 心悸。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms SSS —治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 心宝 起搏器 永久起搏器 * * * * * * * *