第8版内科学课件二尖瓣狭窄 1.ppt

① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 ②肺淤血征象 X线检查 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏 二尖瓣Ｐ波 心电图 是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向移动 和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。 超声心动图 二尖瓣前后叶波群 M型超声心动图 曲线呈城墙样 左房,左心耳血栓形成 瓣口呈鱼嘴形 二尖瓣口面积测量 二尖瓣口面积 E A 二尖瓣正常频谱 二 狭 血 流 频 谱 图 平均压力解差 肺动脉压 二尖瓣开口面积 5mmHg 30mmHg 1.5 cm2 轻度狭窄 5～10mmHg 30～50mmHg 1.0～1.5 cm2 中度狭窄 10mmHg 50mmmHg 1.0cm2 重度狭窄 Doppller 并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 外科治疗 闭式分离术已较少用，为球囊成形术所取代。 直视分离术或瓣膜修复术可使二尖瓣形态更大程度上得到修复，瓣口面积增加更明显；可以分开融合的腱索和乳头肌，清除瓣叶钙质；可纠正轻度甚至中度二尖瓣关闭不全。 部分患者瓣膜病变较重，不适于分离术，须行瓣膜置换术。  ·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术 隔膜型 PBMV适应症 1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，1.5cm2一般无明显症状，可暂缓手术, 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者 PBMV 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药 扩张前 扩张后  ·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术 漏斗型 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 人工瓣置换 MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰 * 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 承德医学院附属医院心内科 丁振江 心脏血流动力学 心 脏 瓣 膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 左室解剖 二尖瓣 乳头肌 左室流出道 心脏瓣膜病定义 是指心脏瓣膜存在结构和(或)功能异常。 瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液返流。 瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等。 心脏瓣膜病分类 按病因分类： 风湿性、老年退行性、先天性、相对性 按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 多瓣膜病 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 常见临床类型 (1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年，通常需5年以上。 半数患者无急性风湿热史 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：