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血 栓 与 止 血 检 测 第四节 血 栓 与 止 血 检 测 一、止血、凝血和纤溶机制 （一）血管壁的作用 1 . 血管的收缩（TXA2、5-HT、内皮素、血管 紧张素）。 2. 血小板的激活（表达并释放血管性血友病因 子Vwf，导致血小板在损伤部位黏附和聚集）。 3. 启动内、外源凝血（因子Ⅻ的激活和组织因子 TF的释放）。 4. 局部血黏度增高。 血 栓 与 止 血 检 测 （二）血小板的作用 1. 形成血小板血栓(白色血栓)，机械性修复受 损血管。 2. 通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2（TXA2） 等具有强烈收缩血管诱导血小板聚集的介质， 3. 释放血小板第三因子（PF3）直接参与凝血反 应。 4. 活化血小板在前激肽释放酶及高分子量激肽 原存 在的条件下，直接激活FⅫ及FⅪ。 血 栓 与 止 血 检 测 （三）凝血因子的作用 1 .外源性凝血途径 2 .内源性凝血途径 3 .凝血共用途径 注意 ① 12个凝血因子除FⅢ、FⅣ、和 部分 FⅧ外，主要产生于肝脏。 ② FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ是维生素K依赖因子 ③ 血友病（甲、乙、丙）三种分别缺少FⅧ、 FⅨ、FⅪ，均影响内源性凝血途径。 血 栓 与 止 血 检 测 Intrinsic XII,XI,IX,VIII (APTT) Extrinsic-VII (PT) Prothrombin Thrombin Fibrinogen  Fibrin Common Path (TT) FX  FXa Tests of Thrombus and Haemostasis 内 源 性 凝 血 途 径 Tests of Thrombus and Haemostasis 外 源 性 凝 血 途 径 Tests of Thrombus and Haemostasis 共用途径 Tests of Thrombus and Haemostasis 血 栓 与 止 血 检 测 （五）纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 组织型纤溶 酶原激活物 （t-PA） 尿激酶型纤 溶酶原激活物 (u-PA) 激活 纤溶酶原 （PLG） 纤溶酶 （PL） α２抗纤 溶酶 纤溶酶抑 制物－１ 降解 降解 纤维蛋 白原 纤维 蛋白 凝血 因子 降解为碎片X、Y、D、E等 抗血小板聚集及抗凝血作用 血 栓 与 止 血 检 测 二、血管壁检查 （一）毛细血管抵抗力试验（CRT，又称束臂试验） 方 法 5cm直径圆圈内新出血点的数目： 男性＜5个；女性及儿童＜10个。 参考值 血 栓 与 止 血 检 测 临床意义 新出血点的数目超过正常为阳性，见于： ①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性 毛细血管扩张症、过敏性紫晚单纯性紫疫及其他 血管性紫癫； ②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性 血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性） 和获得性血小板功能缺陷症； ③血管性血友病（von Willebrand disease，VWD）等。 血 栓 与 止 血 检 测 （二）出血时间测定 参考值 ①Ivy法：2－6min，超过 7min为异常； ② 出血时间测定器法：6．9土 2．lmin， 超过 gmin为异常，目前推荐用此法作为 BT的检测方法。 血 栓 与 止 血 检 测 临床意义 BT延长见于： ① 血小板明显减少，如原发性或继发性血小 板减少性紫痴； ② 血小板功能异常，如血小板无力症和巨大 血小板综合征； ③ 严重缺乏血浆某些凝血因子，如 VWD、DIC； ④ 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； ⑤ 药物干扰，如服用乙酸水杨酸、双喀达莫 （潘生丁）等。 血 栓 与 止 血 检 测 三、血小板检测 （一）血小板计数（PC或plt） 参考值 （100～300）×109/L 临床意义 1。血小板减少：PC低于100 ×109/L称