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关注糖皮质激素临床应用 ;背景;怎样用好糖皮质激素？; 糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。 ;球状带; 化学结构; 分泌与调节;;根据半衰期长短可以分四类：;糖皮质激素; 一、体内过程; 糖皮质激素对代谢影响;;;; 二、糖皮质激素的药理作用; （一）抗 炎 作 用; （二）免疫抑制作用; （三）抗毒作用; （四）抗休克作用; （五） 中枢作用; （六）对血液成份的影响; 三、糖皮质激素的临床应用; 1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺次全切除等。; 2. 严重感染 —— 辅助性治疗　 通过其抗炎、抗毒、抗休克等作用及对肾上腺??质机能不全的补偿作用，迅速缓解症状，帮助患者渡过危险期，为病因治疗争取时间。 应用原则： （1）必须合用足量有效的抗菌药物。 （2）在抗生素后用；在抗生素先停。 （3）病毒性感染一般不用糖皮质激素，但某些严重的病毒感染，如流行性乙型脑炎、严重传染性肝炎、流行性腮腺炎及麻疹等，为了缓解症状和防止并发症，可用激素突击治疗，病情好转后立即停用。 ; 3．防止某些炎症后遗症　 （1）渗出性疾病：如结脑、胸膜炎、风心、睾丸炎、损伤性关节炎、腱鞘炎、肌腱劳损及烧伤等，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕的形成。 （2）眼科非特异性炎症：虹膜炎、角膜炎、视网膜和视神经炎等，应用激素后，可迅速消炎止痛，防止角膜混浊和疤痕粘连。 角膜溃疡和青光眼患者禁用; 4. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病 风湿、风心、风关及类风关、全身性红斑狼疮及肾病综合征、多发性肌炎等，糖皮质激素可缓解症状，但不能根治，应采取综合治疗。 （2）过敏性疾病 对枯草热、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、输血反应等，通常先用拟肾上腺素药或抗组胺药治疗，只有对严重病例或其他药物无效时，才考虑使用糖皮质激素。 （3）异体皮肤或器官移植; 5．抗休克　 大剂量的糖皮质激素适用于各种休克。 对感染性休克，在足量、有效抗菌药物治疗下，可及早、大剂量、短时间突击使用； 对过敏性休克，应首选肾上腺素，其次选用糖皮质激素； 对低血容量性休克和心源性休克应配合对因治疗措施。; 6．血液病　 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。; 7．局部应用　 如接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等。; 四、不良反应和注意事项;肾上腺皮质功能亢进的表现;药源性肾上腺皮质功能亢进;;;;;; 五、禁忌证; 六、用法和疗程; 小 结;;;激素类药物临床应用的基本原则;临床应用的一些似是而非的问题;选用何种糖皮质激素; ;如何口服泼尼松?;给药方法;选择合适的给药方案;围手术期用药;糖皮质激素减量指征;糖皮质激素减量原则;临床应用的一些似是而非的问题; 处 方 分 析;病例1;;病例2; 善用激素！; 谢 谢 !