神经病学总论 12.ppt

神 经 病 学 哈医大一院神经内科 教研室 神经病学 Neurology 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预后及预防的一门临床医学门类。 是神经科学(Neuroscience)的一部分。 神经系统（nervous system）： 中枢神经系统(CNS)----脑(Ⅰ、Ⅱ颅神经)、脊髓 周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经 神经系统疾病的种类 1.血管性疾病 2.感染性疾病 3.肿瘤 4.外伤 5. 变性 6.自身免疫病(脱髓鞘…) 7.遗传性、先天发育异常 8.中毒 9.营养缺陷和代谢障碍 神经系统症状 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(痫性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失 脑休克：脑出血 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫 神经疾病辅助检查方法 腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA 神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP 经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 放射性同位素检查：SPECT、PET 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、(HSV)PCR检测 肌肉、神经和脑组织活体组织检查 第三章 神经系统疾病的常见症状 意识(conciousness) 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍(disorders of conciousness)。 意识障碍的解剖基础 维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 上述结构的急性损害导致意识障碍 意识障碍临床分类- 意识水平下降的意识障碍 嗜睡(somnolent)：患者处于病理性睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。 是意识障碍早期表现。 常见于颅内压增高病人。 意识障碍临床分类— 意识水平下降的意识障碍 昏睡状态(stupor)：处于较深的病理性睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。 意识障碍临床分类— 意识水平下降的意识障碍 昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。 意识障碍临床分类 —  伴意识内容改变的意识障碍 意识模糊(confusion)：或称朦胧状态(twilight state) 意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关。 意识障碍临床分类 —  伴意识内容改变的意识障碍 谵妄状态(delirium state) 较严重的意识障碍。定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。 意识障碍临床分类— 特殊类型意识障碍--醒状昏迷  (coma vigil) 去皮层综合征(decorticate)：无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡眠周期，无意识咀嚼和吞咽。 见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等。 意识障碍临床分类— 特殊类型意识障碍--醒状昏迷 (coma vigil) 无动性缄默症(akinetic mutism)：对外界刺激无意识反应，四肢不能动，不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期可保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网