抗菌药物合理使用-骨科-(2).pptVIP

骨科抗菌药物合理使用 PK与PD 药代动力学（pharmacokinetics，PK），系应用动力学的原理与数学处理方法，定量地描述药物通过各种途径进入体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律。C-T关系。 药效学（pharmacodynamics，PD）研究药理作用的强度变化过程，C-E关系。 主要内容 简介抗菌药物根据PK/PD 的分类 简介β-内酰胺类抗菌药物 抗菌药物手术预防应用指导原则 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物的PK/PD分类 根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为三大类 Time kill curves for Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 with exposure to tobramycin, ciprofloxacin, and ticarcillin at concentrations from one fourth to 64 times the minimum inhibitory concentration. ( Craig WA, Ebert SC. Killing and regrowth of bacteria in vitro: A review. Scand J Infect Dis. 1991;74:63–70.) 肾功能不全个体化给药 血清肌酐与肌酐清除率 CLcr(ml/min)=（140-年龄）*体重（kg） 0.818*血清肌酐值（μmol/L） 女性*0.85 肾功能减退者不需调整剂量的抗菌药物 哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑、氯霉素 抗菌药物治疗指导原则 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。骨科手术多为Ⅰ类切口，如果无基础疾病，年龄小于70岁，手术时间短，出血量少，无植入物如取内固定物、微创椎间盘关节镜等，围手术期无需使用抗菌药预防。预防使用抗菌药物比例应≤5%，仅在下列情况下考虑预防用药。 抗菌药物治疗指导原则 1.手术范围大，持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时，污染机会多。 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将会造成严重后果者，如大血管手术等。 3.异物植入术，如人工材料修补术、异物植入术等。 4.有感染高危因素者，如高龄，患糖尿病、恶性肿瘤，免疫功能缺陷或低下、营养不良的病人等。 抗菌药物治疗指导原则 1.术前0.5-2小时内，或麻醉诱导开始时首次给药； 2.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂（除头孢曲松）； 3.I类切口手术：总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。 Bratzler et al.CID,2004:38 :1706 The association between the timing of administration of prophylaxis and the incidence of surgical site infection (SSI) following total hip arthroplasty van Kasteren,et al.Clin Infect Dis.,2007,44 (7): 921-927 骨科手术预防应用推荐的抗菌药物 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 American Academy of Orthopaedic Surgeons recommended guidelines for antibiotic prophylaxis for total joint arthroplasty 抗菌药物分级管理制度 可分为：非限制、限制和特殊使用三种。 特殊使用品种：第四代头孢菌素、碳青霉烯类、糖肽类等。 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一代头孢菌素 一般骨科手术 预防应用抗菌药物 1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2.