偏头痛治疗进展(2014.3.8).pptVIP

预防性治疗药物选择和使用原则 充分的沟通。 根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选药。 应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。 应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。 观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。 发作频率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。 若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 1、儿童偏头痛 非药物治疗与成人相仿，放松、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对儿童同样适宜。特别睡眠和规律作息。避免诱发食物 预防性治疗的时间6-8周。 氟桂利嗪 2项设计良好的随机双盲对照研究证实其有效性。除了镇静及体重增加，总体不良反应小。 β受体阻滞剂的3项研究，结果不一致，样本量较小。 托吡酯有3项回顾性研究结果显示有效，但前瞻性随机对照研究显示有效趋势，但无显著性。 丙戊酸有2项回顾性研究证据（最小年龄9岁），治疗剂量较抗癫痫的剂量小（10mg/kg/d或500mg/日）。比较丙戊酸和普萘洛尔的随机双盲对照研究显示两者的治疗效果相当 抗抑郁剂使用的证据少。 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 1、儿童偏头痛 NSAIDs：萘普生有1项小样本双盲对照交叉队列研究显示有效性，主要不良作用为胃肠道反应。治疗限制在2个月内。 款冬根提取物(Petadolex)虽有开放性研究提示有效，但在随机双盲安慰剂对照研究未显示有效性。 辅酶Q10仅有开放性研究证据。 苯噻啶1mg/d的对照研究未显示有效性。赛庚啶仅有1项回顾性研究显示其有效性，在国外使用较广泛，有效剂量从2-4mg/晚至4mg，每日三次。主要副作用为镇静及食欲增加。 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 2、月经期及月经相关性偏头痛 短期预防性治疗：仅于头痛易发作期用药，时间短，易接受。 萘普生钠（550mg，每日2次）可降低急性期疼痛程度，包括经前综合征中的头痛 那拉曲坦（1mg，每日2次，自预计的月经前2天开始，共5天）、夫罗曲坦（2.5mg，每日2次，经期用6天）及口服舒马曲坦均有小样本的前瞻性对照研究，结果显示较对照剂有效。 小样本的镁盐对照研究结果阳性 若短期预防性治疗无效或不适合可考虑长期预防性治疗。但目前无针对这方面的研究证据。可考虑使用偏头痛一线预防性药物，也可选择是同时使用长期及短期预防性治疗。 雌激素替代治疗不推荐 长期预防治疗同前。 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 3、妊娠及哺乳期偏头痛 没有特别的临床试验评估妊娠期偏头痛治疗，多数治疗药物均为禁忌。若妊娠期间不得不启动预防性治疗，必须向患者及家属告知风险及获益程度。 仅镁盐（300mg/d，用2天）及美托洛尔被推荐用于妊娠期（B级推荐）。 若患者计划妊娠，推荐采用非药物治疗方法。 哺乳期间，须采用不经乳汁分泌或分泌极少量的药物。已证明丙戊酸在此情况下适用。 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 4、慢性偏头痛 首先须控制头痛诱因，评估精神情况，对MOH患者首先减少使用相应的药物。 证据最充分为托吡酯。 肉毒毒素A对慢性偏头痛有效 枕神经刺激（ONS）可能对预防慢性偏头痛有效 中医学理论 偏头痛，属祖国医学“头风”范畴，病位在脑络，为本虚标实之证，风火痰瘀是病之标，肝脾肾功能失调为病之本。 “痛则不通，通则不痛，治风先治血，血行风自灭，寒则热之，湿则利之， 调和营卫，扶正固本。”——《黄帝内经》 “通则不痛”是中医最先提出治疗疼痛病的理论，也是临床用于治疗疼痛证的核心机理 赵步长教授—“脑心同治”、“供血不足乃万病之源” 头痛宁胶囊：中国第一个预防和治疗原发性头痛的具有独立知识产权的现代专利中药 一、组方经典，标本兼治 组方来源于孟元瑞《春脚集》之“立愈汤”演变而来 二、多靶点作用，疗效确切 1、显著降低偏头痛发作时血浆CGRP（降钙素基因相关肽）含量，阻断脑膜血管异常扩张，有效治疗偏头痛。 2、促进脑内阿片肽表达，调节中枢内源性镇痛系统，有效止痛。 3、治疗偏头痛、紧张型头痛，一疗程总有效率81.93%(入组844例)。 4、天麻素显著抑制GABA降解酶活性，抑制GABA含量的降低，缓解神经兴奋。 三、绿色安全，无依赖性 头痛宁胶囊临床观察（1） 偏头痛组400例治疗对照观察显示 头痛宁组总有效率89%，与对照组相当。