《中国甲状腺疾病防治指南》第二部分解读.docVIP

甲状腺疾病是内分泌系统最常见的疾病之一，严重影响大众健康，消耗医疗资源，需要政府部门与医学界给予共同的关注。随着现代医疗模式向标准化同质服务的转化，实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势，也是我国临床内分泌代谢病学界长久的期望。诊疗指南的制定与推广，对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人甲状腺健康具有重要意义。 ? 自2005年10月开始，中华医学会内分泌学分会组织了全国17位内分泌代谢科专家以及2位核医学专业的教授，经过编委会全体成员的多次学术研讨与认真修改，于2007年4月发布了《中国甲状腺疾病指南》（以下简称指南）的第一部分，重点涉及到甲状腺疾病实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症三个内容。2008年4月，指南的第二部分得以完成，并出版发行，这一部分包括碘缺乏病、甲状腺炎和甲状腺结节三个方面。 ? 《指南》遵循实用性、公认性、先进性与实效性的原则，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国甲状腺领域的研究进展，既适应临床工作的需求，又反映了本领域的最新进展和客观评价，对指导广大内分泌代谢科医生以及内科医生的规范化临床实践具有重要意义。本文重点解读《指南》的第二部分。 ? 1?《指南》明确了碘营养状态的判断方法以及适碘饮食的必要性 ? 碘是人体必需的微量元素，为甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。甲状腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是60μg/天。要消除碘缺乏病的全部症状,每天需要补充碘100μg。因此,世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会(UNICEF) 和国际防治碘缺乏病委员会（ICCIDD）提出了人类碘摄入量的推荐供给量标准，即6岁以下儿童每日90μg，6－12岁者，每日120μg，12岁上以及成人，每日150μg，妊娠哺乳期妇女，需要量则增加到200μg/日。 ? 判断碘营养状态有四个指标，即尿碘中位数（MUI）、甲状腺肿患病率、血清甲状腺球蛋白（Tg）水平和新生儿全血TSH＞5mU/L的比例。鉴于尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，故UMI是反映碘摄入量的最佳指标。对于新生儿，尤其是高危新生儿，建议性全血TSH测定，采自足跟血，使用纸片测定法。 ? 碘元素是人体不可缺少的营养物质，碘超量与不足都会导致一系列疾病，由于缺碘而造成的障碍统称为碘缺乏病（IDD）。因此，适碘饮食具有十分重要的意义。人体碘含量是否适宜，观察指标之一就是MUI，一般而言，MUI在100－199μg/L之间属于碘适宜状态（碘足量），小于99μg/L为为碘不足，低于20μg/L系重度碘缺乏。假如MUI大于300μg/L，则属于碘过量，容易引起碘甲亢（IIH）以及自身免疫性甲状腺疾病（AITD），MUI在200－299μg/L之间为碘超足量，会导致碘甲亢患病率的增高。 ? 2?《指南》重申了碘缺乏病的流行特征与防治措施 ? IDD 是一种严重危害人类健康的疾病。尽管许多国家都实施了全民加碘盐的政策，但IDD的流行现状仍然让人担忧。1960年WHO首先提出地方性甲状腺肿是全球性疾病，1990年，ICCIDD报告，全世界有15.72亿人口（占世界人口28.9%）生活在碘缺乏地区，6.55亿人口患甲状腺肿，克汀病人群达1120万，4300万有不同程度的智力障碍。我国的情况更不容乐观，1970-1980年我国碘缺乏病的全国性的普查结果表明，全国29个省、市、自治区存在碘缺乏病、病区人口4. 25 亿，全国1762个县有碘缺乏病,累计查出地方性甲状腺肿3 500万，克汀病25万。 ? IDD患者各年龄组都可以表现为甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功能损伤和对核辐射的易感性增加；成年人表现为结节性甲状腺肿、碘甲亢；儿童则表现为智力和身体发育迟缓、新生儿甲减；发生在女性妊娠10-20周，可以导致胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。严重者发生神经性克汀病。 ? 因此，采取有效的防治措施，对增进国民健康，提高民族素质至关重要。在碘缺乏地区补充碘剂是预防和治疗本病的主要措施。我国自1996年起立法实行全民食盐加碘，此举措发挥了举足轻重的作用，使得IDD的患病率大幅度下降。一般而言，IDD者的弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。对甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-T4）治疗。对于甲状腺肿明显、有压迫症状者则可能需要手术治疗。 ? 当然，防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向。《指南》引用了国际权威的碘营养评价体系，对碘足量、碘超足量、与碘过量都给予了统一的定义。 ? 妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏。妊娠期由于母体尿碘排泄增