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经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室诊断价值 【摘要】目的探讨经经阴道超声诊断剖宫产术 后子宫切口憩室的临床价值。方法 对20例剖宫产切口憩室 的经阴道超声检查声像图特征和临床资料进行回顾性分析。 结果20例子宫切口憩室声像图特征分三种类型：①楔形液 性暗区11例（55%）0②囊状液性暗区6例（30%）。③裂缝 状液性暗区3例（15%）。结论经阴道超声检查对剖宫产切 口憩室的诊断具有重要的临床价值。 【关键词】阴道超声；剖宫产术后；子宫切口憩室 1资料与方法 1. 1 一般资料20例患者均为2010年1月至2012年10 月到我院就诊的患者，并经阴道超声检查、宫腔镜检查或手 术病理证实；年龄20?45岁，平均年龄30岁；均有剖宫产 史，18例为1次剖宫产，2例为2次剖宫产；剖宫产前月经 均正常，剖宫产后月经周期正常，但经期延长，淋漓不尽。 1. 2仪器与方法仪器采用GE Voluson 730、Logiq 9 及Aloka SSD4000 sV彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头 频率5?9 MHzo患者先排空膀胱后取膀胱截石位，将套有 避孕套的探头放置阴道，常规扫查子宫，附件，观察子宫的 形态、大小、肌层回声、宫内膜厚度。重点观察子宫前壁切口部位的回声。 2结果 2. 1 20例子宫切口憩室超声正确诊断15例，误诊3例， 分别误诊为宫颈潴留性囊肿1例，子宫肌壁囊肿2例，仅提 示子宫下段前壁异常回声（性质待定）2例。 2.2子宫切口憩室声像图特点：①楔形液性暗区共11 例，占55%,声像图表现为子宫下段切口处见楔形液性暗区, 边界清，壁薄，液性暗区一端（底部）与宫腔相通，另一端 （尖端）楔入肌层内，可达浆膜层，内可见细弱光点回声， 憩室深度为7?20 mm,宽度为6?13 mm （见图1）。②囊状 液性暗区，共6例，占30%,子宫下段切口处的液性暗区较 大，类似囊肿，憩室深度为10?21 mm,宽度为10?13 mm （见图2）o③裂缝状液性暗区共3例，占15%,声像图表 现为子宫下段切口处可见裂缝状液性暗区与宫腔相通，边界 较模糊，内透声差，憩室深度为7?17 mm,宽度为3?5 mm （见图3）0 3讨论 憩室是指腔隙样脏器的黏膜层向壁层外突起的局限性 扩张和囊样突出[1], 扩张和囊样突出[1], 常见于食管、十二指肠、空肠等，很 少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩 室和胚胎发育异常有关，剖宫产切口憩室属于后天下憩室。 近年来，随着剖宫产率的升高，子宫切口憩室报道增加，有 文献报道，子宫切口憩室的发生率约为69%［2］。 本文误诊的病例主要是由于超声医师对该疾病的病史、 症状、病理解剖等方面的知识了解不多所致。子宫憩室的发 生原因目前尚不明确，可能原因有：①剖宫产切口位于子宫 下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异， 厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。②剖宫 产切口愈合不良导致子宫下段形成一薄弱处，子宫内膜及肌 层呈疝状向外突起，形成憩室。③子宫内膜子宫切口异位， 随着反复的经期内膜脱落、出血，压力增加向宫腔内破裂形 成憩室。④宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合 不良处向外膨出，形成憩室。 子宫切口憩室主要症状表现为经期延长，部分患者可有 慢性下腹痛或经期腹痛。由于憩室与正常宫腔经窦道相通， 憩室内膜周期性脱落出血，但憩室与子宫的通道较小，引流 不畅，常表现为经后阴道出血淋漓不尽，经期延长。部分患 者切口异位囊肿形成，可伴有腹痛症状［3］。此外，因剖宫 产切口憩室处肌壁薄弱，可导致孕期或分娩期子宫破裂，危 及母婴生命。切口憩室还可以合并憩室妊娠，可以发生憩室 的破裂，流产及继续妊娠［4］。因此，子宫切口憩室的早期 诊断尤为重要。 对于剖宫产术后月经周期正常，但经期明显延长，经期 淋漓不尽的患者，特别是经内分泌治疗效果欠佳者，考虑并 发子宫切口憩室的可能性较大。子宫切口憩室的诊断主要依 靠阴道超声、MRI、子宫输卵管造影和宫腔镜检查等，尤其 是阴道超声可作为首选的检查方法，此检查方法简单、经济、 无创伤性，准确性高[57]。本研究显示子宫切口憩室的声像 图比较有特异性的，我们可以根据阴道超声的声像图特征， 结合病史，临床表现，可做到早期诊断，有利于临床医师为 患者及早进行有效的诊治提供准确的信息，避免严重并发症 的发生。 参考文献 陈忠年，沈铭昌，郭羡依主篇实用外科病理学?上 海：上海医科大学出版社，1997： 351. Wang CB, Chiu WW, Lee CY, et al Cesarean scar defect： correlation between cesarean section number, defect size, clinical symptom