经鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗真菌性上颌窦炎疗效研究.docx

经鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗真菌性 上颌窦炎疗效研究 【摘要】目的：探讨经鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗 真菌性上颌窦炎的疗效。方法：对35例真菌性上颌窦炎患 者采取经鼻内镜联合下鼻道进路手术，术中彻底清除病变。 结果：随访1年，33例(94.3%)患者痊愈，术腔上皮化良 好。结论：经鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗真菌性上颌窦 炎，损伤小，能彻底清除病变，疗效可靠。 【关键词】鼻内镜；下鼻道；真菌性上颌窦炎 中图分类号R654. 4文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 5-0127-02 真菌性鼻窦炎(fungal sinusitis, FS)又称霉菌性鼻 窦炎，是指鼻窦黏膜组织、甚至骨质的真菌感染性疾病，或 鼻窦黏膜对真菌的反应性病变，或真菌在鼻窦内呈团块状积 聚的一类鼻窦炎性疾病［1］,是鼻科常见的一种特异性感染 性疾病，约占各种慢性鼻-鼻窦炎总数的6%?13%［2］。近年 来随着抗生素不合理使用、糖皮质激素等免疫抑制剂及放射 治疗的广泛应用以及CT等检测手段的发展，真菌性鼻窦炎 的发病率有逐年增加的趋势［3］。在真菌性鼻窦炎中真菌性 上颌窦炎最常见，目前以鼻内镜手术为主要方法。回顾2011 年8月-2012年9月笔者所在医院收治的35例经病理确诊的 真菌性鼻窦炎患者，采用经鼻内镜联合下鼻道进路手术治 疗，疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共35例，其中男21例，女14例；年龄17? 69岁，平均(47. 0±1.8)岁；病程1个月?14年。主要临 床症状：鼻腔内臭味19例，鼻塞17例，涕中带血16例， 流黏脓涕15例，头痛10例，面颊部胀或痛7例。鼻内镜检 查：中鼻道见脓性分泌物者21例，中鼻道见干酪样物者11 例，鼻腔外侧壁见内移者14例，见鼻息肉者7例，伴下鼻 甲肥大者19例，伴鼻中隔偏曲者15例，伴泡状中鼻甲或中 鼻甲肥大11例，伴筛泡肥大7例。鼻窦CT检查：23例窦腔 内见高密度影、部分见不规则钙化影，14例上颌窦内侧壁骨 质可见破坏，10例上颌窦孔被扩大。 1. 2手术方法 在鼻内镜下完成手术全过程。患者取仰卧位，用1%丁卡 因加少量1%。肾上腺素的棉片表面麻醉和收缩鼻腔黏膜约5 min,共3次，再用加有少许1%。肾上腺素的1%利多卡因液 行局部浸润麻醉。按照常规采用Messerklinger手术方式， 先于0°鼻内镜下切除鼻腔病变，对于鼻腔结构异常者，先 处理鼻腔异常结构，在切除钩突，对于伴筛窦病变或前筛肥 大阻挡上颌窦开放者，开放并切除病变筛窦，再于70°鼻内 镜下探查和扩大上颌窦自然口，观察上颌窦病变，并先通过 上颌窦自然口处理可处理的病变，对于明确无法处理的病 变，联合下鼻道进路进行处理，于0°鼻内镜下完成下鼻道 开窗，对于下鼻道狭窄者可先向内侧骨折下鼻甲，在下鼻道 外侧壁前部先做黏膜瓣（蒂在下方且大小约1 cmX 1. 5 cm）, 用骨凿凿除上颌窦内侧骨壁，咬除上颌窦窦腔黏膜，完成大 小约1 cmX 1 cm的骨窗，使鼻腔与上颌窦相通，术中勿损 伤鼻泪管开口处黏膜，防止导致鼻泪管狭窄，70°鼻内镜通 过上颌窦自然口观察上颌窦内病变，用各角度的咬钳或动力 吸切器经下鼻道开窗处彻底清除病变，但应尽可能多保留病 变周围的正常黏膜，予以充分冲洗和电凝止血，下鼻道黏膜 瓣平铺于上颌窦底壁，鼻腔鼻窦术腔填塞高分子膨胀海绵止 血。 1. 3术后处理 术后病理检查示曲霉菌29例、毛霉菌6例。术后第2 天和第3天分次取出填塞高分子膨胀海绵，术后第4天起自 行予以洗鼻器用生理盐水冲洗鼻腔，出院后定期行鼻内镜检 查、清理术腔，并经中鼻道和下鼻道开窗孔依此以生理盐水 及氟康哇水冲洗窦腔，及时清理术腔痂皮和肉芽，松解鼻腔 粘连带，确保鼻腔鼻窦引流通畅，直至鼻内镜下见术腔黏膜 完全上皮化。 2结果 出院后所有患者按规定随访1年以上。33例(94. 3%) 患者痊愈，术腔上皮化良好。2例复发，再次经鼻内镜联合 下鼻道进路手术后痊愈。 3讨论 真菌性鼻窦炎的致病菌为条件致病菌，其广泛存在自然 界中，可作为正常菌群而长期存在于健康人群的鼻腔黏膜表 面，在健康人群和慢性鼻窦炎患者取鼻腔分泌物行真菌培养 的阳性率可达90%以上［4］,其在一般情况下并不致病。当大 量使用糖皮质激素或糖尿病患者机体抵抗力下降，或者长期 使用广谱抗生素导致菌群失调，容易导致真菌性鼻窦炎的发 生。本组病例中伴下鼻甲肥大者19例，鼻中隔偏曲者15例, 泡状中鼻甲或中鼻甲肥大11例，筛泡肥大7例，这些鼻腔 局部因素造成鼻腔鼻窦引流不通畅，使鼻窦局部微环境发生 病理改变，更加容易导致真菌的机会性感染［5-6］。常见的 致病菌有曲霉菌、毛霉菌、鼻胞子菌、念珠菌等，其中以曲 霉菌最为常见［7］。 真菌性鼻窦炎在临床上按病理