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Anesthesia and resuscitation 术前三空: 胃空---禁食12小时 禁水6小时 肠空: 膀胱空:3小时的手术,上导尿管 其他:异物----活动性假牙,8~10岁的乳牙,装饰品等. 常用药物: Inj Luminal 0.1 Inj Atropine 0.5mg i.m 术前30 min 临床上常将N2O---O2---挥发性吸入麻醉药合并使用。N2O的吸入浓度维持在60%-70%。再根据手术刺激,即时调节挥发性吸入麻醉药的吸入浓度,必要时给予肌松药,能够维持麻醉过程平稳,术后病人易苏醒。 N2O 是毒性最小的吸入麻醉药 对心肌有一定的抑制作用(不引起HR,BP变化) 对呼吸道无刺激作用 对肝肾功能无影响 须与O2同时使用,O2浓度应在30%以上才安全 注意:麻醉终止时,应先停止吸入N2O并以高流量纯O2吸入数十分钟,以避免“弥漫性缺氧”。 1 常用的吸入麻醉药有: 乙醚、笑气 氟烷、甲氧氟烷 安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚 常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠 :超短效作用,15-30s起效,持续约15~20min 仅适用于麻醉诱导和短小手术 作用:明显呼吸抑制作用 抑制交感神经中枢和心肌 降低脑耗氧 氯胺酮:是目前唯一一个同时具有镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,但会产生不利的心理影响(梦幻、恐惧、情绪改变) 30~60s起效,维持15~20min 与其他麻醉药不同,注药后,病人并非处于类似正常睡眠状态,而是呈现一种木僵状态,即对周围环境变化不敏感,表情淡漠,意识丧失,眼睑或张或闭,泪水多,眼球震颤,瞳孔散大 丙泊酚:30s起效,维持7分钟。 腰麻(蛛网膜下腔阻滞) 体位:侧卧位,双手抱膝,大腿贴腹,下颌贴胸 定位:L3~L4间隙 穿刺:常规消毒铺巾,先用0.5%利多卡因做皮内皮下和脊间韧带逐层浸润麻醉,以左手食指示指固定穿刺部位,垂直刺入,针头抵达黄韧带时阻力增加,当突破黄韧带时阻力突然消失,即“第一个落空感”,继续推进时,穿破硬膜和蛛网膜时可有第二个落空感,即可 注药:稍加回抽后,以5秒1ml的速度注入约1.5~3ml,再回抽以证实注入蛛网膜下腔,拔出 硬膜外阻滞 体位:侧卧位,双手抱膝,大腿贴腹,下颌贴胸 定位:相应的穿刺阻滞间隙 穿刺:常规消毒铺巾,先用0.5%利多卡因做皮内皮下和脊间韧带逐层浸润麻醉,以左手食指示指固定穿刺部位,垂直刺入,针头抵达黄韧带时阻力增加,当突破黄韧带时阻力突然消失,即“第一个落空感”,即可 注药:置管使其在硬膜外腔保留3~4cm,固定,连续注药。 常用局麻药 (根据局麻药理化特点,可归纳为以下三类) 麻醉效能强,作用时间长-------布比卡因、丁卡因 麻醉效能和作用时间居中------利多卡因 麻醉效能弱,作用时间短------普鲁卡因 2、过敏反应(罕见) 表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难或休克等。 处理:对症处理 急救:肾上腺素0.2~0.3mg静注.并给氧,抗组织胺药苯海拉明20~40mg肌注,静脉滴注地塞米松10mg,低血压时用升压药.用氨茶碱或异丙解除支气管痉挛. 局麻方法 表面麻醉:(常用1%丁卡因或2%利多卡因) 喷雾法:气管插管及内窥镜检查 灌注法:尿道麻醉 棉片填塞鼻腔、滴眼等 局部浸润麻醉 常用:0.25~1%普鲁卡因或0.25~0.5%利多卡因 身体表浅部位的小手术 注意事项:掌握一针注药法、低浓度限量给药、每次注药前应回吸以防注入血管、腹腔手术,应在腹膜下,肠系膜根部或腹腔神经从周围等处,充分阻滞内脏神经、范围较大或深层手术,不选用此方法为宜。 区域阻滞 向手术区域外周及基底组织内注射局麻药,阻滞手术区域的神经纤维传导,称~ 适用于表浅部位的中小手术,如:肿块切除、腹股沟疝手术等 神经干、丛阻滞(颈丛、臂丛阻滞) 常用:1~1.5%利多卡因,0.15~0.3%丁卡因,0.25~0.5%布比卡因,1~2%普鲁卡因 颈丛阻滞:颈部手术. 臂丛阻滞:上肢手术. 肋间神经阻滞 胸壁和腹部手术 常用1~2%普鲁卡因或利多卡因 穿刺在腋后线或肋骨角处进行. 全身麻醉(7) 肌肉松弛剂在全身麻醉中的应用 常用的肌松剂: 去极化肌松剂:氯化琥珀胆碱-司可林 非去极化肌松剂:管箭毒碱 维库溴铵(万可松) 哌库溴铵 美维松
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