§12.5高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用.pptVIP

3.辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若PH值≤7.25提示胎儿有严重缺氧；当胎儿娩出后可取脐A血检查。当脐A血PH≤7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑B超和CT检查可确定颅内有无出血。 【常规治疗】 1.保温 2.清理呼吸道 3.吸氧与人工呼吸 4.刺激呼吸中枢 5.纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿 6.预防感染 【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。 （2）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。 （3）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。 2.治疗方法及注意事项 （1）一般采用0.15～0.20MPa，每次吸氧40～60min，1次/d，10次为一疗程，连续2～3个疗程。 （2）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后1～2天内即可开始高压氧治疗。 （3）新生儿颅内出血，则需活动性出血停止后，方能进舱治疗。 （4）为了防止眼型氧中毒，故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。 3. 疗效 Hutehinson等（1963）报导了用0.1～0.3MPa氧压的高压氧对65例于出生2～3min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗，压力为0.15～0.2MPa，1次/d，一般均经10～20次治疗,结果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。 （二）新生儿肺炎 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。 【诊断要点】 1．有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。 2．感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。 3．临床症状 常不典型，主要有气急、口周发绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音。 4．X线表现 胸片显示两肺野炎性浸润，可伴大片融合或肺不张、肺气肿。 5．实验室检查 血气分析示低氧血症或高碳酸血症。 【常规治疗】 1．加强护理。 2．供氧。 3．抗病原体治疗。 4．超声雾化吸入。 5．及时治疗心力衰竭。 6．纠正酸中毒。 【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。 （2）高压氧改善了全身缺氧状况，保证了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒，对全身各器官均有保护作用。 2.治疗方法 新生儿肺炎的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为0.15～0.20MPa，每次吸氧时间40～60min，10次为一疗程，1～2个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。 3.疗效 Zhdanov等报道，用高压氧治疗194例严重肺炎儿童，年龄为3天～3岁，75.8%的病人产生很好的效果。在我国福建省人民医院曾报道用高压氧治疗4例婴儿重症肺炎，其中3例经1次治疗病情显著好转并稳定，在9天内痊愈出院，另一例治疗3次后病情明显好转。 4.注意事项 （1）对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有反复窒息者，为防止缺氧造成后遗症，在排除并发症及控制感染后，要适当进行高压氧治疗。 （2）高压氧治疗必须积极配合药物治疗，可提高疗效。 （三）新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，由于缺乏由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 【诊断要点】 1．病史 多见于早产儿、围生期窒息儿或糖尿病母亲的新生儿。 2．症状和体征 出生后6～12小时内逐渐出现呼吸不规则和困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，进行性加重。 3．多死于3天内，如能存活3天以上则病情逐渐好转。 4．X线检查 典型X线检查两肺透光度普遍下降呈毛玻璃状，内有均匀的细小颗粒状