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脊柱骨折临床特点与手术治疗策略探究 【摘要】目的：研究脊柱骨折的临床特点和手术治 疗策略，以提高脊柱骨折的治愈率。方法：将患者病情的稳 定程度、危重情况以及是否出现神经损伤作为选择治疗方法 的依据，决定为80例患者均行手术的治疗方法。结果：治 疗后，并没有发现患者的内固定物出现松动现象，也没有患 者的植骨出现不融合现象。患者原有的生理弯曲度已经得以 恢复，Frankel分级得到改善。结论：如果脊柱骨折患者存 在严重的并发症，应等待其病情逐渐平稳后，才开始手术治 疗。 【关键词】脊柱骨折；临床特点；手术治疗 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0161-01 脊柱骨折常因间接外力所致，即患者从高处跌落的情况 下，足部或臀部先着地，形成较强的冲击外力，随后此冲击 外力上传到胸腰段而引起脊柱骨折［1］;也有部分患者的病 因为直接外力，例如在房子倒塌的情况下被压伤及被火器所 伤等。对于脊柱骨折患者来说，极易产生脊髓炎等并发症， 如病情较为严重，则有可能发展为截瘫或致死［2］。本文研 究了脊柱骨折的临床特点及手术治疗脊柱骨折策略，报告如 下。 1临床资料与方法 1.1临床资料 本次研究的患者共80例，45例为男性患者，35例为女 性患者；年龄最小为18岁，最大为70岁，80例患者的平均 年龄为42.8岁；从导致脊柱骨折的原因来看：30例患者为 交通事故所致，16例患者为重物砸伤所致，27例患者为髙 处堕落所致, 处堕落所致, 7例患者为其他原因，如挤压伤及暴力等引起 骨折。从受伤部位来看，29例为腰椎部位受到损伤，另有 34例为颈椎受到损伤，其他17例为胸椎部位受到损伤。80 例患者ISS评分的平均值如下：颈椎评分为25.2分，胸椎 评分为30. 1分，而腰椎评分为24. 5分。45例患者出现爆裂 骨折，另有30例患者出现压缩骨折，其他5例患者出现骨 折脱位。采用按Frankel分级法对神经损伤的情况进行划分, 其结果为：A级损伤的患者有25例，B级损伤的患者有22 例，C级损伤的患者有10例，D级损伤的患者有20例，E级 损伤的患者有3例。 1. 2方法 将患者病情的稳定程度、危重情况以及是否出现神经损 伤作为选择治疗方法的依据，在治疗之前，为所有患者进行 X线检查。检查后，决定为80例患者均行手术的治疗方法。 如患者的胸部出现严重损伤，则将患者安排进入ICU病房， 以便能够对病情作密切观察；如患者出现血气胸，则加以胸 腔引流，经治疗病情得以稳定后，进行胸部CT检查，以将 手术方法确定下来。如患者伴有其他严重损伤，则应保证其 呼吸道处于畅通状态。在80例患者中，为50例患者行内系 统椎弓钉棒固定术，将后路切开，实现植骨与横突间的融合; 为23例患者行植骨钢板及前路减压内固定术，在手术的过 程中密切监测患者的生命体征。 2结果 在治疗后，对80例患者进行随访，随访的平均时间为 一年半。在随访当中，并没有发现患者的内固定物出现松动 现象，也没有患者的植骨出现不融合现象。在对所有患者进 行X线复查后，可以发现脊柱原有的生理弯曲度已经得以恢 复。在治疗后，观察Frankel分级指数，发现有52例患者 的Frankel分级得到改善；另有5例患者的腰背部存在疼痛 现象，为其进行物理治疗，症状得到缓解。 3讨论 脊柱分为5个部分，共33个椎体，当冲击外力撞击脊 柱时，受力椎体将会出现骨折，如果外力继续沿脊柱向下传 导或向上传导，将会引起继发骨折。在本次研究的80例患 者中，骨折的特征如下：第一，引起骨折及损伤的冲击外力 较大，因高处坠落而致伤及因交通事故而致伤的患者比例较 高；第二，患者的合并损伤种类比较多，最常见的合并损伤 为失血而引起的休克与四肢骨折；第三，导致骨折的机制较 多，常见的为爆裂骨折；第四，腰椎骨折患者比颈椎骨折患 者较为常见［3］。如患者存在多发伤或伤情隐匿，为了进一 步了解病情，则应该为其进行相关的辅助检查，如核磁共振 及CT等，以便确定伤情。尤其注意观察是否存在MNSFo在 治疗方面，应坚持的原则为，对存在内脏损伤与颅脑损伤的 患者进行优先处理，如果存在严重的并发症，应等待其病情 逐渐平稳后，才开始手术治疗。如患者不存在神经损伤，则 可以进行保守治疗，如脊髓神经已被损伤，则应采取手术治 疗。外科治疗的目的是矫正及减压等，并通过稳定融合及复 位等手段来实现以上目的。在手术复位的过程中，应注意维 持三维形态，在固定融合的过程中，应注意选择好实现固定 的范围；如患者为两处骨折间存在正常椎体，则可以采用弓 根系统加以固定；如两处骨折间存在正常节段，且数量为三 个，则应采用两个短节段式的弓根系统加以固定；如果存在 三处骨折，且骨折间存在正常节段时，也可以将上述固定方 法作为参照