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补肾祛瘀治疗痛经验案 郭玲1刘玮1（通讯作者）马毓俊1李祥云2 （1上海市闵行区古美社区卫牛服务中心200032） （2上海中医药大学附属龙华医院200032） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2014） 05-0378-02 痛经（dysmenorrhea）是妇女经期或经行前后，周期性出现小腹疼痛，或痛 引腰紙、甚则剧痛致昏厥的一种症状，临床分原发性痛经和继发性痛经两种。原 发性痛经一般从月经初潮时即有痛经，牛殖器无明显器质性病变，乂称功能性痛 经，多见于青年妇女。继发性痛经继发于生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位 症、子宫腺肌症、盆腔炎等。 宫颈管狭窄、瘢痕，经血外流不畅，脱落的子宫内膜碎片不容易排出，导致 子宫内膜中前列腺素释放增加，子宫痉挛性收缩，是痛经的解剖学病因；卵巢排 卵后，黄体分泌孕激素过多，使子宫颈收缩，影响经血外流、子宫收缩痉挛，是 痛经的牛化因素。痛经病史久长可发现子宫活动度欠佳，双侧附件有包块形成, 或后壁、子宫育肠凹有触痛结节，多伴有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿患者， 表现为继发痛经。 痛经的中医辨证有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚寒盛、湿热蕴结、肝经郁热、 气血虚弱、肾阴亏虚多种。痛经的根本起因是肾虚血瘀，由于肾虚导致肾气的温 煦推动作用减弱，形成气滞，血行不畅，瘀血内停；同时肾气虚导致气的固摄作 用减弱，血不循经，逆流腹腔，瘀积冲任，不通则痛。用补肾祛瘀法治疗痛经, 每有效验，现举验案如下。 验案之一 ?卵巢囊肿 岳某，25岁，未婚（有性生活史）。 初诊2012年12月4日。 形体消瘦，体质虚弱，眩晕耳鸣，腰膝酸软，经行腹痛，少腹坠胀，伴有恶 心。曾在妇科医院检查诊断为卵巢囊肿。B超示：子宫 56mmtimes;48mmtimes;40mm,左卵巢液性暗区 45mmtimes;40mm,右卵巢 25mmtimes;28mm。 月经史13, 7/26-30o量中等，色红，夹小血块。末次月经月24日?12 月1日。 病机 肾气不足，瘀血阻络 治则 活血化於，补肾调经 诊断 ①痛经；②卵巢囊肿 方药 当归9生熟地（各）12 赤白芍12川茸6 鸡血藤15 山药12 淫羊蕾12 水蛭12苏木9三棱9 莪术9杜仲15 延胡索12 菟丝子12 二诊 2012年12月日 诊后症状稍有好转，仍有少腹隐痛，腰酸乏力，排卵期见透明状白带。舌淡， 苔薄，脉细。 治则补肾调经，化瘀通络 方药 当归9生熟地（各）12赤白芍（各）12川苇6鸡血藤15 ill 药12淫羊董15水蛭12路路通9杜仲15夏枯草12狗脊15 三诊2012年12月18日 已无眩晕耳鸣，刻下腹胀，腰酸，月经将行，苔薄，脉细 治则 活血养血，调经通络 方药 当归9生熟地（各）12赤白芍（各）12川茸6鸡血藤15 ill 药12淫羊董15三棱9莪术9 按照上述方药治疗3个月，患者痛经症状明显缓解，精神气朗，当年元旦结 婚，二月后已锋身孕，随访胎孕健康。 病案分析 1.病机分析 《素问?六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。” 《妇人大全良方》：“妇人以血为基本。”本例患者禀赋不足，体质虚弱。 李师认为：肾虚瘀阻，血滞胞脉，癥痕积聚，气血不畅，不通则痛。眩晕耳鸣, 腰膝酸软，经行腹痛，少腹坠胀，皆肾虚之象。故以肾气不足，瘀血阻络为病机， 拟治以补肾调经，化瘀通络。 2.用药分析 盖肾气不足，血流缓慢，瘀血乃成。杜仲、菟丝、淫羊蕾益 肾壮腰，调补冲任；当归、川苇、赤白芍(各)活血养血；延胡、鸡血藤活血止 痛，三棱、莪术、水蛭、路路通活血通络；李师认为，莪术辛温，血中之气药, 长于破血中之气，三棱辛平，气中之血药，善破气中之血，两药相须为用，增强 消癥通络、调经止痛之功。现代药理研究，川苇、当归、赤芍、延胡等能扩张外 周血管，增加器官血流量作用。除活血化於镇痛外，改善器官供血也是消除局部 疼痛的一个因素，故对痛经有较好治疗作用。 验案之二.多囊卵巢综合征 张某女 29岁已婚。 初诊2012年4月1 So 患者痛经剧烈，现经水过期未行。近年来体重增加，口唇出现须毛，伴有头 晕耳鸣，体虚倦怠，少腹空坠，神疲乏力。经行腹痛腰酸，白带量少。B超子宫 45times;44times;30mm,右卵巢 28times;26times;31mm,左卵巢 27times;21times;15mm；双卵巢见多个小卵泡。月经第2天测血生殖内分泌: 促黄体生成素(LH) 10.10 IU/L；促卵泡成熟激素(FSH) 4.54IU/L；雌二醇(E2) 26.0 pmol/L ,睾酮(T) 0.782nmol/L,胰岛素 25.02nmol/L；皮质醇 43.08。苔 薄腻，脉细。 月经史13, 5/35-90o末次月经2011年2月2日