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血糖监测方法、控制指标全研究 糖尿病作为一种长期的慢性疾病，防治的关键是病 人自己。饮食治疗、运动治疗、合理用药、血糖监测、心理 和教育被称为糖尿病管理的“五驾马车”，其中血糖监测是 糖尿病管理的重要组成部分。血糖监测的结果可以反映饮食 控制、运动以及药物治疗的效果，并帮助医生对治疗方案进 行调整。 但是，目前部分糖尿病患者缺乏进行血糖监测的意识。 2012年有报告指出，我国只有不到10%的城市患者拥有血糖 仪，农村患者拥有血糖仪的比例更是不足3%。而在发达国家, 血糖仪的普及率达到90%以上。以自我血糖监测为例，大部 分患者认为每个月去医院测一两次血糖就可以了，一部分患 者甚至根本不测血糖，以为只要用了降糖药就万事大吉。因 为监测不充分，所以很多糖尿病患者不清楚自己的血糖是否 达到治疗目标，结果在不知不觉中迎来了严重并发症。 那么，如何进行血糖监测呢？反映血糖控制水平的指标 有哪些？本刊特邀专家为糖尿病患者进行详细分析，希望可 以帮助大家更好地控制血糖，提高远期生活质量。 血糖监测方法、控制指标全分析 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任 医师周健 血糖监测有许多方法，从最初的尿糖测定到最新的动态 血糖监测仪，发展非常迅速，这些方法使血糖监测越来越方 便、精确、全面、痛苦少。具体进行分类，血糖监测包括了 “点”（监测空腹、餐后2小时等各点的血糖）、“线”（动 态血糖监测）以及“面”（糖化血红蛋白、糖化白蛋白）等 不同的方法。 1?尿糖 尿糖监测目前已较少使用，但有时受条件所限无法检测 血糖时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测，包括单次尿 糖监测和分段尿糖监测。尿糖的控制目标为任何时间尿糖均 为阴性，但在一些特殊情况下，如肾糖阈增髙（老年人）或 降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义。因此，在经济条件允 许的情况下，应尽量采用血糖监测。 2.血糖 血糖监测的最基本形式是糖尿病患者利用便携式血糖 仪进行自我血糖监测。通过平时坚持血糖自我监测，患者可 以清楚地知道自己平时的血糖水平，帮助医生及时为自己调 整治疗方案，以达到治疗目标。 糖尿病患者进行自我血糖监测可以选择一天中不同的 时间点，包括餐前、餐后（一般为餐后2小时）、睡前，必 要时还需监测夜间血糖（一般为凌晨2?3点）。 具体的监测频率应该是怎样的呢？这就要根据患者病 情的实际需要来决定了。目前，糖尿病患者的治疗方案主要 有三种：第一种是胰岛素治疗，第二种是口服降糖药物治疗, 第三种是生活方式治疗。相应地，血糖自我监测方案也需因 糖尿病患者的治疗方案而异，制定个体化的监测方案。以使 用预混胰岛素（控制餐后血糖的短效胰岛素和控制空腹血糖 的中效胰岛素以一定的比例混在一起）的患者为例，患者可 以每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2?4周复 诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱（表1）。 表1每日两次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案举 例 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晩餐后 睡前 每周3天 X 复诊前1天 X X X X 使用血糖仪进行监测有其局限性，主要在于：①存在监 测的“盲区”，无法完整反映患者的全天血糖谱，若增加监 测频率往往病人较为痛苦；②易受个别不准确测量结果的影 响。 动态血糖监测仪是近年来投入临床使用的一种新型的 血糖监测仪器，每天可自动记录288个血糖值，可以显示糖 尿病患者的血糖“全貌”，弥补了自我血糖监测的许多不 足。但动态血糖检测也有其局限性，主要在于：①检查费用 较为昂贵；②对医务人员以及患者的操作要求较高，因此目 前仅仅在一些二、三级医院内分泌专科开展。 3.糖化血红蛋白(HbAlc) 糖化血红蛋白是长期血糖控制最重要的评估指标，也是 临床决定是否要更换治疗方案的重要依据。在治疗之初至少 每3个月检查一次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。 当然，糖化血红蛋白自身也有局限性：①如果患者患有 血红蛋白异常性疾病，糖化血红蛋白的检测结果往往不可 靠；②由于糖化血红蛋白是反映过去2?3月综合的血糖水 平，因此对近期的血糖变化不敏感；③糖化血红蛋白不能精 确反映患者发生低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特 点。 糖化白蛋白（GA） 糖化白蛋白是血清中葡萄糖与白蛋白发生非酶促反应 的产物，对短期内血糖变化比较敏感，可反映糖尿病患者检 测前2?3周的平均血糖水平。尤其是短期住院治疗或近期 治疗方案调整的患者，糖化白蛋白是很好的疗效评价指标。 此外，糖化白蛋白可用于辅助鉴别应激性高血糖，是对糖化 血红蛋白指标的有效补充。 1, 5-脱水葡萄糖醇（1, 5-AG） 1, 5-脱水葡萄糖醇可以反映糖尿病患者前3?7天内的 血糖水平，尤其是短期单纯餐后高血糖以及血糖不太稳定的 住院患者，1, 5-脱水葡萄糖醇是非常有价值的。但这项指 标