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血液透析灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究 朱和同李先维 (河南省新县人民医院 河南 信阳465400) 【摘要】目的：探讨血液透析灌流治疗急性重度有机磷中毒患者的疗效。 方法：木院收集了 20M年1月?2015年5月的有机磷重度中毒患者48例，其 中采用采用常规大剂量阿托品及支持治疗者25例(对照组)，在对照组治疗基础 上加用血液透析灌流者23例(试验组)。分析比较两组患者阿托品总量、胆?碱酯 酶恢复正常时间、死亡率、住院时间等指标，对比两组患者的治疗效果。结果: 对照组住院期间发生多脏器衰竭9例，发牛率为36.0%,死亡5例死亡率为21.7%； 试验组住院期间发生多脏器衰竭2例,发牛率为8.7%,死亡4例死亡率为17.4%。 试验组多脏衰发牛率明显低于对照组(Plt;0.05),而死亡率无明显差别 (Pgt;0.05)；试验组阿品托用量明显低于对照组(Plt;0.05),昏迷至清醒时间明 显短语对照组(Plt;0?05),术后1周碱酯酶活性明显高于对照组(Plt;0.05)； 两组患者出院后随访3个月，试验组发牛有机磷中毒的迟发性并发症2例，对照 组发生6例,对照组发生风险HR=0.42, 95%CI:0.10?0?59(Plt;0.05),显著高于 试验组。结论：血液透析灌流对降低阿托品用量、加速清醒、缩短胆碱酯酶恢复 时间，减低有机磷中毒的迟发性并发症发生风险。 【关键词】血液透析灌流；重度有机磷中毒；临床效果 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 05-0128-03 有机磷农药是广泛用于防治植物病、虫、害，具有种类多样、药效强等特点 的含磷有机化合物。它可通过消化道、呼吸道、皮肤和粘膜等途径入侵人体，因 毒性高，对人体机能够成巨大威胁。在医学上，有机磷农药中毒普遍存在，其中， 急性有机磷农药中毒是导致死亡率逐年上升的最大原因。研究表明，由于有机磷 进入人体后，与胆?碱酯酶密切结合，产牛一种能使胆?碱酯酶的失去水解性的物质, 该物质为磷酰化胆碱酯酶。失去了水解乙酰胆碱的功能的胆碱酯酶会导致胆碱能 神经递质大量堆积，最终使得神经功能严重紊乱，呼吸功能受阻，从而危及生命 ［1-2］o当前，血液透析灌流的应用在降低死亡率方面效果显著，本文将针对2013 年1月?2014年5月的130例有机磷重度中毒患者的信息，展开讨论。具体分 析如下： 1.临床资料及方法 1.1病例来与 本院收集了 2011年1月?2015年5月的有机磷重度中毒患者48例，其中 采用采用常规大剂量阿托品及支持治疗者25例（对照组），在对照组治疗基础上 加用血液透析灌流者23例（试验组）。 1.2治疗方法 对照组：一-般疗法。在进行一般疗法之前，避免感染，先对患者的身体进行 清洗处理，然后是生理盐水洗胃、吸附活性炭、甘露醇导泻等准备工作。对抗氧 化自由基采用大量维生素C,保肝治疗采用甘利欣、古拉呢静脉滴注，对排尿不 畅采用人量静脉补液；如果患者未出现急性呼吸窘迫综合征或者患者的氧分压 ge;5.32kpa时，不能给患者提供浓度小于21%的氧含量或采用呼吸末正压方式 供氧［3］。 治疗组：常规治疗与对照组一样。血液透析灌注治疗的初疗吋间为2小时, 首先，通过股静脉单针双控插管建立临时血液通路，通常情况下，患者不会产生 心功能衰竭、脑水肿甚至肾功能障碍等现象，但是，一旦出现，应及时使用阿托 品进行超滤量，从而稳定患者的阿托品状态。在初步治疗的过程中，还需要密切 关注患者的各项指标情况，比如血流量要控制在每分钟150毫升至180毫升，肝 素总量控制在16毫克至30毫克［3］。其次，在治疗后可能产生出血现象，那么 应依据患者对肝素的实际需求量补给鱼精蛋白，由于鱼精蛋白具有强碱性，能与 强酸性肝素结合构成形态稳定的盐，从而使肝素丧失抗凝作用，达到止血效果。 然后，对患者进行保守治疗，隔天再进行血液透析灌注治疗。针对有机磷农药中 毒，可以采取以下方式：（1） 一方面减少毒物的吸收量，另一方面加大壽物的排 泄量。具体方法为：洗胃、利尿、降低毒物浓度等；（2）阿托品具有解救有机磷 农药中毒的作用，对一般患者采用一定量的阿托品，体内毒物量大的患者应加大 阿托品的使用量；（3）即使患者没有心率失常病症，也要时时进行心电图检测； （4）针对患者可能会出现感染、肺水肿等并发症，以及保持患者体内水盐电解 质的含量，通常采取综合性治疗手段［4］。 做好记录。记录两个吋间（清醒吋间和住院吋间）、两个概率（并发症的发 生率和死亡率）以及阿托品使用量。针对血液透析灌注组患者，要记录患者在术 后可能出现的各种不良反应，从治疗前、术后初期以及术后一星期等不同吋段, 观察患者体内胆碱酯酶的活性，并口针对患者术后的身体情况进行为期半年的随