血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤10例.docxVIP

血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损 伤10例 摘要目的：探讨血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾 损伤的疗效。方法：对10例RM致AKI患者的治疗效果进行 回顾性分析。结果：10例RM致AKI患者均出现不同程度少 尿、无尿及茶色尿，肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高及血肌肝升 高，经血液透析滤过等综合治疗，均痊愈出院。结论：对RM 患者早期诊断、充分血液透析滤过等综合治疗，可明显提高 患者治愈率，改善预后。 关键词血液透析滤过横纹肌溶解症急性肾损伤 横纹肌溶解症(RM)是指由于挤压、运动、高热、药物、 炎症等原因所致横纹肌破坏或崩解，导致大量肌红蛋白 (Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)等细胞内成分进入细胞外液及 血液循环，引起内环境紊乱、急性肾损伤AKI的临床综合征 [1 ]0 2007年5月?2011年5月收治横纹肌溶解患者10 例，及时行血液透析滤过，疗效较好，现报告如下。 资料与方法 本组患者10例，男7例，女3例，年龄18?68岁，平 均52岁，4例大量饮酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫 8?12小时；3例车祸压迫肢体6?8小时；2例一氧化碳中 毒后昏迷长时间压迫肢体8?10小时；1例口服他汀类降脂 药物。上述患者既往体健，无肾病史和药物过敏史。 临床表现：10例患者除具有原发病表现外，还有横纹肌 溶解症的本身表现，如受累肌群的非特异性疼痛、肿胀，周 身不适、乏力、发热、恶心、呕吐、急性肾损伤、电解质紊 乱等。轻度急性肾损伤可无任何症状及体征。本文10例急 性肾损伤患者均表现为浓茶色尿、少尿、无尿及氮质潴留。 辅助检查：入院后立即监测肌酸激酶浓度、乳酸脱氢酶、 肌酉干、尿素、尿酸、血钾、血钙、谷丙转氨酶、谷草转氨酶 等。 诊断：横纹肌溶解症的病因复杂，疑诊时应认真考虑可 能存在的病因，诊断应包括病因诊断及并发症的诊断。对于 典型病例，病史加临床表现即可诊断，对于表现不典型的患 者，容易误诊或漏诊，需要结合实验室检查。 横纹肌溶解症的推荐诊断依据：①有引起横纹肌溶解的 病史，临床上表现为肌痛、肌无力；②血清肌酸激酶升高超 过正常值上限10倍；③肌红蛋白或血红蛋白尿。 治疗：①一般治疗：临床一经确诊立即给予液体复苏、 碱化尿液、利尿、积极抗感染等治疗。②血液透析滤过治疗: 10例患者经上述措施治疗后病情无好转，出现急性肾损伤， 立即采用稀释血液透析滤过治疗，直至肾功能好转脱离透 析。釆用Seidinger穿刺技术作右侧颈内静脉或股动静脉插 管，建立临时性血管通路。采用血液透析机，常规低分子肝 素抗凝。根据病情，每天治疗4?12小时，病情好转后2?3 次/周，每次4小时，液体交换量4?5L/小时，疗程2?3周。 结果 10例患者经积极血液透析滤过治疗后均成活，平均住院 36. 2±7. 6天，治疗期间密切监测患者尿量、肌酸激酶、乳 酸脱氢酶、肌红蛋白、肌阡、尿素氮、血钾、谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、血常规等血清学指标。结果治疗前后患者上述 指标差异有显著性。 统计学处理：各项数值用(X±S)表示，治疗前后比较 采用配对t检验，P005为差异有统计学意义。 横纹肌溶解症患者血肌红蛋白、血清酶及肾功能治疗前 后变化，见表lo 讨论 横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害 的一种疾病，俗称肌肉溶解。人体的心肌及骨骼肌是有横纹 的，而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的 骨骼肌。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时 压迫或是过度使用之后。 横纹肌溶解症是引起急性肾功能衰竭的重要原因，病死 率高达30%。其病因复杂，临床上可分为创伤和非创伤两类。 创伤性因素包括挫伤、反复击打伤、强体力活动等。非创伤 性因素包括药物、中毒、感染、内分泌及代谢紊乱、遗传性 和自身免疫性疾病。 横纹肌溶解导致急性肾损伤的原因：①肌红蛋白管型阻 塞肾小管：大量骨骼肌细胞破坏后，肌红蛋白入血，超过肾 脏排泄能力，造成肾小管阻塞，引起管腔内压力增高从而阻 碍肾小球的滤过。②肌红蛋白的直接肾毒性：在酸性尿液环 境下，肌红蛋白分解为珠蛋白和亚铁，后者可诱发氧自由基 生产，对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤。另外亚铁血 红素还是血管舒张因子一氧化氮的清除剂，可引起肾小管缺 血性损伤。③肾脏缺血：有效循环血量不足、血液重新分配 等导致肾脏缺血。 血液透析滤过与普通透析相比，有更稳定的血液动力学 状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受 性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少, 清除中分子物质生物相容性好。肌红蛋白分子量17800道尔 顿，难于为血液透析所清除，采取血液透析滤过能有效清除 肌红蛋白，缩短肾功能恢复时间[3]o 通过上述10例临床疗效观察，RM致AKI患者均出现不 同程度少尿、无尿 及茶色尿，认为横纹肌溶解急性肾损伤早