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膝关节半月板损伤的MR检查技术 李明国(延边大学附属医院影像一科133000) 【中图分类号】R684 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011) 39-0119-03 【摘要】MRI已成为诊断膝关节半月板损伤的首选方法。目前有多种脉冲序列 及技术应用于膝关节损伤检查。木文就膝关节半月板损伤MR多种脉冲序列及检 查技术的特点与应用情况进行综述。 【关键词】膝关节半月板胫骨 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病，可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见，多需手术治疗。为明确诊断及制定手术方案，术前膝关节MR 检查非常必要。MRI可多参数、多平面成像，具有高分辨力，联合应用各种序列 能清楚显示半月板等膝关节结构，对显示损伤有较高的敏感度和特异度；而膝关 节专用表面线圈、梯度场等硬件以及脉冲序列的快速发展更使图像质量和诊断水 平得到很大提高，也使得MRI成为评价非侵入性半月板病变的首选影像学方法。 1正常半月板的形态结构及MRI表现 半月板是位于胫骨平台和股骨内外侧礫透明软骨之间的半月状纤维软 骨盘，分为前角、体部、后角三个部分，其间无明显分界，主要由纤维软骨和含 有大量软骨细胞的□型胶原纤维组成。内侧半月板环较大，呈“C”形，自后向前 逐渐变小；外侧半月板环较小，呈“0”形。正常半月板只有微量游离氢质子，在 MRI各个序列上均表现为近似三角形的低信号区［1-2］ o 2半月板损伤机制及MRI信号产生机制 半月板出现退变或撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面缺口渗入退变 或撕裂的半月板，使水分子局限于分界面区域，增加了该区域的质子浓度；半月 板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转率降低，缩短了 Tl、T2值，因此T1WI 和质子密度加权成像(protondensity w eighted imag ing, PDWI)对于显示半月板 损伤较为敏感，并且在各种脉冲序列中均表现为高信号［1］ 0 3半月板损伤MR检查技术 SE序列与FSE序列SE是诊断半月板损伤的常用序列，其中T 1WI 具有较高的信噪比和空间分辨率，无明显磁敏感性伪影，组织间对比好，能够清 晰显示软骨与周围组织的解剖结构关系。SE序列对半月板损伤诊断的敏感度和 特异度均为90.0%?95.0%[3]，但扫描时间长;此外，虽然SET1WI中短TR利 于显示病变，但由于T1WI上滑液为低信号，病变与周围结构缺乏明显对比，易 与2级和3级半月板损伤信号相混淆。FSE序列是由快速采集弛豫增强序列改进 而来，其基本特征与常规SE序列相似，扫描吋间比SE序列显著缩短，但同吋出 现了图像模糊效应，导致对诊断半月板损伤敏感度和准确率有一定程度的降低。 Blackmon等⑷ 报道应用高性能梯度线圈可明显缩短冋波链中的冋波间隙，从而 减少图像模糊；改进后的FSE序列诊断半月板损伤的敏感度和特异度与传统SE 相比虽无统计学差异，但能明显地缩短扫描吋间。 GRE序列DGRE序列是目前较成熟的一种成像技术，吋间短、信噪比 高及组织对比好，临床应用广泛。与SE序列相比,GRE用小于90射频脉冲对成像 组织进行激发，使组织的纵向磁化矢量损失减少，节省了纵向弛豫时间，并且采 用梯度场切换采集冋波信号，进一步加快了采集速度。Heron等⑸ 研究表明三 维GRE序列对半月板撕裂诊断的敏感度和特异度分别为97.0%和94.0%,并认为 GRE序列是半月板检查的必选序列之一。尽管GRE序列对半月板损伤的显示较 为敏感，但仍存在正常结构易与半月板损伤混淆的缺陷，如垂直走行的胭窝肌腱 腱鞘、滑膜嵌顿于关节间隙及半月板周围正常解剖结构的变异。 3.3快速小角度激发(fast low angled sho t,FLASH)序列口FLASH序列采 用小角度激发，在GRE序列之后层面选择梯度方向上再加一□扰相梯度□，使 残留的质子横向磁矩在下次射频脉冲到来之前完全去相位。由于FLASH序列所采 集的冋波未剔除主磁场不均匀造成的质子失相位，故仅能反映组织T2*弛豫信 息，只能得到T2* WI,而非T2Wlo此序列显示半月板的低信号与关节软骨和关 节液的高信号形成良好对比，当半月板发生变性、撕裂吋，半月板内部的异常信 号(高信号)可以清晰地显示，是诊断半月板变性、撕裂的最重要序列之一；但 同时骨髓水肿及关节积液在T2WI上也呈明显高信号，可能影响对半月板病变的 检出率⑹。 3.4 PDWI 及脂肪抑制质子密度加权成^(fat-sup-pressed-PDWI, FS-PDWI) -PDWI具有TE较短、组织的横向磁化矢量衰减较少、信噪比和清晰度较高等特 点。半月板退变或撕裂时，关节液渗入退变或撕裂处，使得半月板局部的质子密 度增高，呈较高信号，可与正常半月板低信号形成较好对比。Yoon等［7］使用 lm