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膝关节常见滑膜病变的MR诊断分析 （北京市房山区良乡医院医学影像科 北京 房山102401） 【摘 要】目的：探讨膝关节常见滑膜病变的MR征象，以提高MR诊断正 确率。方法：收集30例经病理或临床诊断明确并忖有核磁共振膝关节检查的病 历资料，分析信号特点及强化方式，结合临床或病理诊断结果，总结每种病变特 征性的影像表现。结果「滑膜骨软骨瘤病5例，有特征性多发游离体形成并滑膜 增厚，部分为结节状增厚；色素性绒毛结节性滑膜炎6例，特征性改变为不均匀 性含铁血黄素沉着，T2WI为低信号；滑膜结核5例，特征表现为滑膜弥漫增厚， 相邻关节面“对吻样”骨质破坏；类风湿性关节炎4例，MR表现为滑膜增厚及血 管翳形成，强化后可见较明显强化，亦可见关节面骨质破坏；其它类型（慢性滑 膜炎、创伤性滑膜炎）10例，MR表现为滑膜增厚，合并（或不合并）骨挫伤及 软骨损伤。 【关键词】膝关节；滑膜病变；核磁共振成像 【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194 （2015） 02-0059-02 随着膝关节MR的应用逐渐广泛，以前X线影像（普通X线、CT）所不 能显示的结构。而MR成像的良好的组织分辨率及多参数成像的优点对于显示上 述结构有天然的优势，木文收集自2011.12月至2014.05月之间经临床病理证实 的膝关节滑膜病变30例，回顾性分析常见滑膜病变的MR征象，以求提高膝关 节滑膜病变的诊断正确率。 1资料与方法 1.1临床资料 于2011.12月-2014.05月间共收集膝关节病例30例，均有临床病理证 实及MR影像检查资料，其中男性20例，女性10例，年龄在15-73岁之间，平 均年龄44岁,右膝18例，左膝12例，临床表现包括膝关节肿痛（15例）、关 节疼痛（25例）、关节活动受限（24例）、关节弹响（5例）、外伤后疼痛（5例）， 均为单侧发病。 1.2成像方法 使用飞利浦公司1.5T超导型磁共振扫描仪（Achieval.5T）及8通道膝 关节专用线圈扫描。 2结果 2.1膝关节病变的主要MR表现 30例膝关节病例中均有不同程度阳性表现。其中滑膜增厚可见于全部 30例病人中；关节腔积液29例；关节软骨退变剥脫15例；骨质骨髓水肿样改 变16例；半月板撕裂10例；韧带撕裂5例；多发游离体5例；膝关节内不规则 状低信号（含铁血黄素沉着）6例；关节内游离体者20例；共5例强化患者， 均表现为滑膜明显强化。 2.2滑膜病变MR表现 本组病人均可见较广泛滑膜增厚，T1WI中等信号，与肌肉组织类似， 质子加权像（PDWI）并脂肪抑制（FS）呈高信号，低于积液信号，且强化患者 均表现为明显强化。 2.3半月板及韧带MR表现 本组病人共有10例半月板撕裂，其中5例为外伤患者，其余5例均为 “关节疼痛、关节炎”入院，MR表现为半月板内线状或斑片状高信号，并累及 上、下关节面，1例病变表现为半月板碎裂，关节间隙狭窄，半月板信号消失; 有5例韧带撕裂,1例为前交叉韧带断裂，表现为韧带走行区未见正常韧带信号， 两端可见挛缩韧带信号，另外4例表现为韧带增粗并信号增高，但韧带纤维部分 或大部分连续，其中3例为外伤患者，2例为膝关节疼痛患者。 2.4骨与软骨改变MR征象 本组患者共有15例软骨病变，表现为软骨信号变薄，并信号不均，低 信号正常软骨内可见点片状高信号，15例患者中均可见软骨下骨骨髓水肿样改 变，表现为T1WI不规则状低信号，PDWI+FS为片状高信号区域；有1例患者为 单纯胫骨近端骨髓水肿样改变，为外伤后骨折所致；有2例患者为股骨远端与胫 骨近端“对吻样”异常信号区域。 2.5关节积液表现 本组大部分患者（29例）可见关节积液，主要为離上囊积液（25例）， 另有关节腔内积液（15例），其余滑膜囊积液（10例），以上各部分积液均为混 合存在，MR表现为长T1信号，PDWI为高信号。 2.6关节内特殊病变 本组可见关节内游离体10例，其中5例为多发游离体，5例可见单发 游离体，表现为关节腔内或周围类圆形或不规则状骨性信号灶，边界清晰，2例 强化患者未见明显强化，分布特点大部分位于胭窝周围，部分位于关节腔内及離 骨后方。 本组内可见6例滑膜增厚合并结节状短T2信号，其中4例为弥漫性滑 膜增厚并散在多发结节状短T2信号，2例为局限性，分别位于離上囊及关节腔 后方，6例病变5例T1WI为低信号，一例为等信号，3例强化患者滑膜均可见 较明显强化，短T2信号无明显强化。 3讨论 3.1滑膜软骨瘤病 是一种相对少见的良性病变，为关节滑膜自限性增 生性疾病，组织学人多数作者认为是滑膜细胞化生而形成软骨小体或骨性游离体; 病理学分为3期，1、2期可出现滑膜充血增厚，绒毛增生，滑膜表面可见弥漫 性结节，3期关节内只残留游离体，滑膜病变静止。⑷