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腺昔蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积疗效研究 【摘要】目的：观察腺昔蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁 淤积的临床疗效，并探讨序贯治疗的效果。方法：将60例 肝内胆汁淤积患者随机分为两组，治疗组和序贯组，观察两 组患者黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀及肝区不适改善程度， 比较两组总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨 酶治疗后第2、4、6周水平变化。结果：两组肝内胆汁淤积 患者黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀及肝区不适均有不同程度 改善或消失。黄疸在治疗后第4、6周比较，P值为0. 035, 0. 02；腹胀在治疗后第6周比较，P值为0.03,具有统计学 差异。总胆红素、直接胆红素在治疗后第4、6周比较， P=0. 000；谷氨酰转肽酶治疗后第4、6周比较，P=0. 000,具 有统计学差异。结论：腺昔蛋氨酸是治疗肝内胆汁淤积的有 效药物，序贯治疗效果佳。 【关键词】肝内胆汁淤积；腺昔蛋氨酸；序贯治疗；疗 效 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0329-02 肝内胆汁淤积常见于急性和慢性肝病，亦可见于药物性 肝炎、酒精性脂肪性肝炎、肝内胆管损伤及其他肝脏疾病。 其主要临床表现是黄疸和瘙痒，血清总胆红素（TBIL）和结 合胆红素均增高（DBIL）,伴ALP和Y-GT增高［1］。肝内胆 汁淤积性肝病病程进展快，预后与黄疸关系密切。腺昔蛋氨 酸（腺昔蛋氨酸）已被广泛应用于临床，取得了较好的临床 效果［2, 3］,但临床观察疗效迥异。为此本文分析了腺昔 蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积性肝病的疗效。 1资料和方法 1临床资料 60例肝内胆汁淤积患者，均为2010年-2012年新疆维 吾尔自治区中医医院住院病人，男性34例，女性26例，年 龄45+12岁，。其中32例患者为急性肝炎伴肝内胆汁淤积, 22例为慢性乙型肝炎伴肝内胆汁淤积，其余6例为药物性肝 损继发肝内胆汁淤积。诊断标准参照2000年西安中华医学 会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会联合修订的病毒性 肝炎防治方案［4］。将60例患者随机分为两组，两组患者性 别、年龄、病程、肝功能等基线值比较，无统计学差异 （P0. 05）,具有均衡可比性。 1. 2治疗方法 治疗组：采用5%葡萄糖溶液250ml加腺昔蛋氨酸注射液 （德国基诺药厂生产）lOOOmg,静脉滴注，每日1次，疗程 2周;序贯治疗给予熊去氧胆酸胶250mg/ 2周; 序贯治疗给予熊去氧胆酸胶 250mg/次, 每日3次, 口服，疗程4周。序贯组：采用5%葡萄糖溶液250ml加腺昔 蛋氨酸注射液（德国基诺药厂生产）lOOOmg,静脉滴注，每 日1次，疗程2周；序贯治疗给予腺昔蛋氨酸胶囊250mg/ 次，每日2次，口服，疗程4周。 3观察指标 1.3. 1临床症状与体征包括黄疸、皮肤瘙痒、乏力、 纳差、腹胀及肝区不适等情况，分别于治疗前和治疗后2、4、 6周各观察记录1次。 1.3.2肝功能指标 包括TBIL、DBIL、丫-GT和ALT。采 用全自动生化仪（型号：7600-010兰州傲胜公司）进行检测。 分别于治疗前和治疗后2、4、6周检测各记录1次。治疗前 后进行生化比较。 1.3.3统计学分析 数据以 表示，用SPSS17. 0统计学 软件在微机上处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2 检验。 2结果 1症状和体征两组肝内胆汁淤积患者黄疸、皮肤瘙 痒、乏力、腹胀及肝区不适均有不同程度好转。黄疸、腹胀 症状改善明显。两组患者黄疸症状在治疗后第4、6周比较, x2分别为4. 286, 5. 545； P值为0.035, 0. 02,具有统计 学差异。腹胀症状在治疗后第6周比较，x 2为5. 666, P值 为0.03,具有统计学差异。 2.2治疗前后肝功能指标的影响肝内胆汁淤积患者治 疗组与序贯组总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙 转氨酶比较均显著下降，总胆红素、直接胆红素在治疗后第 2周比较，P0. 05,无统计学差异；治疗后第4、6周比较， P=0.000,具有统计学差异。谷氨酰转肽酶治疗后第2、4 周比较，P0. 05,无统计学差异；治疗后第4、6周比较， P=0. 000,具有统计学差异。谷丙转氨酶治疗后第2、4、6 周比较，P0. 05,无统计学差异。 3讨论 腺昔蛋氨酸是存在于人体组织和体液中的一种生理活 性分子，参与体内多种生化反应。在肝脏，腺昔蛋氨酸能使 质膜磷脂甲基化，调节肝脏细胞膜的流动性，促进肝内多种 物质的解毒。当体内腺昔蛋氨酸缺乏，致使Na+/K+-ATP酶 的泵功能下降，最终引起肝细胞内的胆汁淤积。同时肝内转 疏基作用受限，导致肝细胞内胆汁酸的聚积和解毒功能的下 降，而损害肝细胞。因此，补充外源性腺昔蛋氨酸，有助于 受损的肝细胞功能的恢复[5-7] o研