胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗连枷胸的临床分析.docxVIP

胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗连枷胸的临床分析 林强(兰陵县人民医院胸外科 277700) 【摘要】目的观察并分析胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗连枷胸的 临床效果及优点。方法 收集我院近3年内治疗胸部外伤中具有多根多处肋骨骨 折连枷胸的病例根据是否行肋骨骨折环抱器内固定治疗，分成胸腔镜手术组、常 规手术组及非手术组，进行对其临床生命征、住院日、并发症、死亡率等统计分 析比较。结果手术组患者的生命征的改善及并发症发生率等优于非手术组的患 者。而进行胸腔镜辅助点式肋骨环抱器的患者的手术切长度，手术时间及住院日 等明显小于常规手术组患者。结论胸腔镜辅助进行点式选择性肋骨骨折内固定 手术可以明显减少手术时间，减少并发症。明显减轻胸壁受损程度，对于重症胸 部外伤连枷胸患者这有更明显的临床意义。 【关键词】连枷胸 胸腔镜 点式小切口 肋骨环抱器 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 14-0093-02 胸部外伤后最常见的损伤是肋骨骨折，而多根多处肋骨骨折是比较严重的胸 部外伤，可以造成胸壁软化，形成连枷胸，反常呼吸及疼痛造成患者严重的呼吸 牛理功能紊乱，引起严重的呼吸循环功能障碍，从而导致死亡率明显上升［1］。 所以对于重症胸部外伤的处理中连枷胸的处理尤其重要。近年来对于该类手术治 疗有多种，而我院进行采取胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗固定肋骨断端, 稳定胸壁取得了良好的效果，报告如下： 1.资料及方法 病例资料:搜集我院近3年内治疗胸部外伤中具有多根多处肋骨骨折连枷胸 的病例根据是否行肋骨骨折环抱器内固定治疗，分成胸腔镜手术组、常规手术组 及非手术组，进行分析比较。 胸腔镜手术组:病例数21例，其中男性患者13例，女性患者8例，年龄24-65 岁，平均年龄49岁，所有病例均合并有肺挫伤，合并血气胸病例有15例，患者 入院后积极进行术前准备后进行双腔气管插管全麻下胸腔镜进行胸腔内探查，吸 岀积血及积液，探查肺叶组织有无损伤及出血，胸壁损伤及渗出情况，同时根据 胸部CT肋骨重建定位，在胸腔镜引导下在骨折处点式2-3cm切开，进行复位肋 骨环抱器内固定，对于连续肋骨上下的骨折可以适当延长切口至5cm,原则上要 照顾所需固定肋骨的显露，固定效果以胸壁的完整性及稳定性恢复为主，尽量减 少环抱器的使用。术后进行吸氧，心电监护，输液主要进行解痉平喘，应用抗菌 素控制感染治疗，输液种类注意患者晶体及胶体的液体种类，根据患者的失血情 况进行输注浓红及血浆治疗。该组无进行机械通气患者。 常规手术组:病例数29例，其中男性患者23例，女性患者6例，年龄24?67 岁，平均年龄46岁，所有病例均合并有肺挫伤，合并血气胸病例有14例，患者 入院后积极进行术前准备后进行气管插管全麻下连枷胸处切开，肋骨选择性复位 肋骨环抱器内固定，选取胸壁软化处切口约10cm,原则上要照顾所需固定肋骨 的显露，固定效果以胸壁的完整性及稳定性恢复为主，尽量减少环抱器的使用。 术后进行吸氧，心电监护，输液主要进行解痉平喘，应用抗菌素控制感染治疗, 输液种类注意患者晶体及胶体的液体种类，根据患者的失血情况进行输注浓红及 血浆治疗，根据病情的进展其中有6例应用机械通气辅助呼气，大于3天者进行 气管切开后继续机械通气3例。 非手术组：病例数38例，男性患者29例，女性患者7例，年龄18-67岁， 所有病例均合并有肺挫伤，合并有血气胸病例有23例，入院后进行吸氧，心电 监护，胸部连枷胸处进行加压胸带外固定，输液主要进行解痉平喘，应用抗菌素 控制感染治疗，输液种类注意患者晶体及胶体的液体种类，根据患者的失血情况 进行输注浓红及血浆治疗，根据病情的进展其中有18例应用机械通气辅助呼吸, 大于三天者进行气管切开气管。切开术后进行机械通气有□例。 ?统计学方法 采取Spssll.O进行统计软件进行处理，计量资料应用均数x?plusmn;s标准 差表示，应用t检验。计数资料应用x2检验，均以P0.05有统计学意义。 ?检测指标及结果 手术患者入院时机手术前后生理检测指标的比较x-plusmn;s * p0.05 手术组与非手术组病人的机械通气及并发症结果统计 机械通气* 机械通气*机械通气吋间* 住院天数ARDS* 死亡率 手术组72+23.517非手术组0%18例120+30.625 手术组 72+23.5 17 非手术组 0% 18例 120+30.6 25 18例 5.26% * p0.05 手术组与非手术组临床资料比较 组别住院时间* 组别 住院时间*疼痛时间*肺部感染* 胸腔积液*呼 吸衰竭* 手术组15.4 手术组 15.4plusmn;7.3 8.0plusmn;3.6 4 (4.4) (3.3) (15.5) 11 (1