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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力疗效 【摘要】目的探究胸腔镜下进行胸腺切除术在治疗 重症肌无力上的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年1 月至2012年1月实行胸腔镜胸腺切除术的20例重症肌无力 患者的临床治疗效果。结果 全组有9例患者的症状完全稳 定(45 0%), 6例患者的症状得到部分缓解(30 0%), 1例 稳定(5 0%),本组患者治疗的总有效率为80 0%。结论胸 腔镜下胸腺切除术在治疗重症肌无力上具有创伤小、疼痛 小、术后恢复快等优点。 【关键词】 胸腔镜；胸腺；重症肌无力；治疗 1资料与方法 1 1 一般资料 选取我院自2008年1月至2012年1月收治的20例重 症肌无力患者，其中男12例，女8例，患者年龄19?48岁， 平均年龄(33 5±9 5)岁；患者因上眼睑下垂儿入院；患 者入院诊断为重症肌无力伴胸腺增生，经CT检查显示有12 例为胸腺增生、7例为胸腺瘤，大小分别为10X15 mm、10X10 mnio所有患者在手术前均先行漠毗斯的明治疗，每日剂量为 360 mg,经过胸腔镜下完整性切除胸腺的手术后，患者的眼 睑下垂情况均有所改善。 1 2手术方法 对患者均采用气管插管静脉复合麻醉，在右侧垫上垫 枕，在右侧腋中线第6肋间置入胸腔镜，在患者的锁骨中线 第5肋间和腋前线第3肋间做一个长约20 mm的切口，在切 口处置入分离钳和超声刀，打开纵膈胸膜和切开胸骨后纵膈 胸膜后，利用超声刀分离出胸腺血管，用钛夹夹闭并切断， 操作时要注意避免血管的损伤，分离时采用持续向下分离和 钝性分离将胸腺的上极拉出，联通周围的资方组织一并切 除。将胸腺放入标本袋中后，再取出送去病理分析。手术为 了获得较好的手术视野，可以互换胸腔镜和手术器械的位 置。如无活性出血即可在右侧置入胸腔引流管 [1] O 1 3术后处理 治疗肌无力的药物：对于I型患者术后需停用抗胆碱酯 酶的药物，3 d后观察患者的病情，待应激期结束后可半量 使用；II型患者康胆碱酯酶药物减半使用，3~5 d后再逐渐 增加到手术之前的剂量。 止痛类药物：镇静止痛药会加重患者肌无力的症状。本 组患者治疗所实行的手术有益于切口较小，不需要损害胸壁 肌肉或组织，因此患者在手术后的疼痛较轻，因此在术后患 者的疼痛处理原则上应尽量少使用止痛药 [2] o 2结果 我院治疗的20例患者的性强劲下胸腺切除术均顺利完 成，有13例为胸腺增生、7例为胸腺瘤，大小分别为10X15 mm、10X10 mm。手术时间90?120 min,手术过程中有1例 患者出现胸腔粘连，2例出现胸腺血管出血，胸腔镜下结扎 止血；其余患者手术过程中均出血较少，没有出现输血的情 况，多数患者镜右侧入路完成手术，无中转开胸。 术后患者镜闭式引流(2 1±1 5)d,平均住院时间 (6 5±3 5)d,术后患者均未使用呼吸辅助机，患者肺部 无严重并发症，术后症状就能得到很大程度上的缓解。现根 据我院所得数据将我院的治疗效果统计如下： 3讨论 外科手术治疗重症肌无力的传统手术入路是通过胸骨 正中切口进行开胸手术，这种手术的优点是手术操作的视野 清除，前纵隔的脂肪组织清扫彻底，但是这种手术有一个缺 点就是对患者的床上太大，患者在手术后有伤口愈合不良等 风险，因此术后并发症也较胸腔镜下胸腺切除术高 [3] o Cooper术对患者的呼吸干扰较小，适合体质较虚弱的人 群，但是手术的缺点是不能充分暴露出患者出现病变的部 位，因此在清除患者的前纵隔脂肪组织是也不能达到彻底 性。现临床上采用的胸腔镜下胸腺切除术综合了上述两种手 术技术，具有创伤小，手术视野暴露充分，恩能够够彻底清 除前纵隔脂肪组织，受到很多胸外科医生的认可，本组患者 均实行胸腔镜下胸腺完整切除术，无中转开胸，患者在术后 均预后良好 [4] o其中有9例患者的症状完全稳定 (45 0%), 6例患者的症状得到部分缓解(30 0%), 1例稳 定(5 0%),本组患者治疗的总有效率为80 0%o本组数据 为胸腔镜下进行胸腺切除术治疗重症肌无力提供了数据参 考，在临床上的疗效具有确切性，是治疗重症肌无力的理想 手术选择，因此，胸腔镜下治疗重症肌无力值得在临床上得 到推广。 参考文献 崔启辰，崔有斌 胸腔镜入路和胸骨正中入路胸 腺切除术治疗重症肌无力的对照研究 吉林医 学，2011,32(19):3860 3862. 于磊，马山，王天佑，等 胸腔镜胸腺扩大切除加 颈部切口治疗重症肌无力 中华外科杂 志,2008,46(22):1720 1722. 陈剑锋，涂远荣，李旭，等 全胸腔镜下胸腺扩大 切除术治疗重症肌无力 中国现代医学杂 志，2011,21 (18):2187 2190. 许可，黄汉荣胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌 134.无力的进展 海南医学,2009