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胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析 贾凤华 毛亚威(新沂市人民医院胸心外科 江苏新沂 221400) 【摘要】目的 探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。方法回顾性分析15例胸腔 镜下纵隔肿瘤切除术病人的临床资料及治疗方法。结果 改组病例中胸腺瘤4例, 神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿 1例；17例手术过程顺利，无并发症，住院日数6-9天。结论胸腔镜对于纵隔 肿瘤的手术治疗有明显的微创优势。 【关键词】胸腔镜 纵隔肿瘤 【中图分类号］R730.56［文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 34-0101-02 现代电视胸腔镜(video?assisted thoracic surgery,VATS)外科技术的出现 是20世纪九十年代胸外科领域的重大发展和成就。近年来随着该项技术及设备 的不断完善、发展，其适应范围已由初期的诊断性或简单的治疗性操作而扩展至 更为复杂的胸腔手术操作。我院2007年1月一一2012年2月行胸腔镜下纵隔肿 瘤切除术15例，手术效果及愈后满意，现报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料15例患者中，男性9例，女性6例；年龄16?52岁， 平均年龄38.5岁；7例患者无症状，因体检和其他疾病就诊时发现；8例患者因 胸闷、胸痛、咳嗽等症状就诊时发现。病变位于前纵隔8例，中纵隔3例，后纵 隔4例；右侧病变6例，左侧病变9例。其中胸腺瘤4例，无重症肌无力；神经 源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1 例；肿瘤最大径3.0?5.0cm,平均4.2cm；囊性肿瘤6例，实质性肿瘤9例；住 院日数6?9天，平均7.2天。 术前常规行胸部正侧位X■线检查、胸部CT平扫及增强检查，以明确肿 瘤的位置、大小、包膜是否完整、有无外侵及与周围组织器官的关系，可否行胸 腔镜手术。纵隔内良性病变、囊肿性肿瘤及纵隔活检是VATS的绝对适应症。CT 等检查提示肿物有外侵倾向，直径超过10cm的实质性肿块，其他部位的转移瘤 则列为手术禁忌［1］。 1.2治疗方法手术前检查及准备同常规开胸手术，术前即明确诊断、 肿块的大小、位置、囊性抑或实质性。手术时备开胸器械。15例患者均采用双 腔气管插管、全身麻醉，术中单肺通气。部分术中氧饱和度低患者予行间歇性单 肺通气。均采用健侧卧位，抬高腰桥、降低臀部、撑人肋间隙。前纵隔肿瘤后倾 20度；后纵隔肿瘤前倾20度。胸腔镜切口选择在腋中线第7、8肋间，切一约 1.5cm切口，置入lOmmTrocar,置入胸腔镜肿物的位置、大小及与周围组织器 官的关系。根据不同情况，按照三角原则，决定另二个切口。最好有一个Trocar 接近肿瘤，以备粘连严重或意外大出血吋扩大为小切口。对于实质性肿瘤，先以 电凝钩切开其表面胸膜，沿肿瘤包膜以“花生米”或Endo-peanut钝性分离， 对于粘连索带或滋养血管，予以钛夹、电灼、丝线结扎等方法处理，尽量缩窄基 底部，然后钳夹基底部、切除肿瘤。电灼残根，防止复发。较大的实质性肿瘤如 显露困难，可缝牵引线牵拉显露。对于囊性肿瘤的切除，可行完整切除或部分切 除。同样先切开其表面的胸膜，牵拉病灶，钝性分离至基底部；对于较人的囊肿， 可先穿刺抽出部分囊液，以利牵引显露。基底部创面彻底电灼止血。如囊肿壁与 周围组织器官粘连紧密，基底部不一定能够游离或遗留少许囊壁组织，可尽量切 除囊壁，电灼局部破坏其内膜上皮，防止复发。标本放入无菌袋后自Trocar取出。 用水冲洗胸腔，仔细观察手术创面及胸壁切口止血是否彻底。在最低位切口放置 引流管，然后关胸。 2结果 全组病人手术过程顺利，手术时间30min?125min,平均68min。术中 出血70ml?360ml,平均llOmL术后胸腔引流量第一天平均220ml,第二天平均 132ml,第三天平均68mlo胸管留置时间平均2.3天。均无手术并发症。术后住 院6?9天，平均7.2天。术后随访5?32月，平均18月，该组病例均无复发。 3讨论 3.1纵隔是位于两侧胸膜腔之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。纵隔内 组织器官多、胚胎来源结构复杂，所以其内可发生许多种类肿瘤和囊肿。其形态、 大小、性质各异。其中良性肿瘤占58%?75%［2］O 本组病例术前均经CT检查，证实为良性病变。53.3% (8/15)患者以胸闷、胸痛、 咳嗽等症状就诊；46.7% (7/15)患者无任何症状，因体检或其他疾病就诊吋发 现。纵隔肿瘤，除广泛转移、侵及重要器官无法切除者，均应手术切除。 3.2胸腔镜的手术优点已有许多文献报道。传统的开胸手术对胸部的肌 肉、胸骨、肋骨等损伤大、并发症多，术后疼痛剧烈，与胸内的简单操作不成比 例，是典型的大切口小手术，病人难以接受。随着VATS技术的提高，大多数