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胸椎小关节紊乱的分段治疗 乔奎元1乔寅飞2（通讯作者） （1UK ACADEMY OF CHINESE 29 Shortlands Road ,Leyton ,London ,E10 7AH ,UK） （2湖南省中医药研究院附属医院心血管科 41000刀 【摘要】胸椎小关节紊乱的分段治疗，是根据胸椎的生理、解剖及小关节错 位的特征和手法复位时力的传导特点，把胸椎分为上段（Tl?3）、中段（T4■刀、下 段仃8?12）三部分，按照胸椎的分段进行针对性的治疗方法，对胸椎各段使用各 自有效的复位手法，针对性强，形成规律，初学者可较快掌握治疗技巧，避免多 种手法交替探索治疗，可增强疗效，提高工作效率。 【关键词】胸椎小关节紊乱 复位 手法 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2014） 15-0041-02 一、基木理论 1概述 胸椎小关节紊乱,是胸椎小关节（关节突关节、肋骨小头关节、肋横突关节）， 在不协调外力的作用下（负重旋转、长期屈背弯腰伏案工作、屈背侧弯的不良姿 势睡眠等），使得胸椎肌肉、韧带的张力不平衡，从而引起胸椎小关节移位（关 节囊滑膜嵌顿、关节错缝），甚至还可能引起小关节半脱位，使胸椎小关节功能 紊乱，导致局部的肌肉、韧带、神经、血管等软组织损伤，充血、水肿、粘连、 变性，引起背部急、慢性疼痛，严重的压迫神经，导致植物神经功能紊乱，引起 胸腹腔脏器功能紊乱，继而出现心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等 症状，称为脊椎相关疾病。 检查： 急性期，背部剧烈疼痛，活动受限，局部温度稍有升高，呈弥漫性或条索样 肿胀，压痛明显； 慢性期，背部疼痛减轻，活动基本正常，生理曲度稍增加，或有侧弯，棘突 隆起或凹陷，棘突旁有压痛，或疼痛向胁肋部放射。 X线片和CT： 可帮助诊断，发现胸椎结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等，排除手法禁忌症。 诊断： 经检查怀疑胸椎小关节错位时，需要医生的触诊来判断，而手法复位的效果 也是验证诊断的正确性。 根据笔者多年的临床经验，胸椎小关节错位必须具备： 患椎压痛或叩击痛，患侧小关节处疼痛为甚； 侧推患椎棘突有隐痛，以患侧为甚； 双拇指触诊:与上下相邻棘突比较，患椎棘突有隆起、凹陷或偏歪； 参照X线片和CT,确定小关节错位或半脱位，排除手法禁忌症。 二、胸椎分段 根据胸椎的生理、解剖、错位特征和手法复位吋力的传导特点，把胸椎分为 上、中、下三段： 上段：第1—3胸椎，此处较难复位，是人们常说的死角，因为手法复位 多数是根据杠杆的原理，而此处前后左右运动的动力臂较短，力量较小，难以克 服自身的阻力，尽管有许多复位手法，但成功率都比较低。笔者在临床中采用 牵拉侧扳旋转复位法，延长了动力臂，成功率较高。 中段：第4—7胸椎，因为此处有肩胛骨支撑，旋转、侧弯的力度轻微， 复位的外力不能超过自身的阻力，只能采用前后用力的手法复位，多采用冲压法、 膝顶法等手法，效果较好；如果曾用上述手法复位而没有成功，可采用相反方向 用力的复位手法，即抱头复位法，做为较好的补充手法；此手法也可用于棘突凹 陷的复位。 对胸肋关节错位者，曾使用上述复位方法疗效不佳吋，可采用抱颈复位法, 疗效更好。 下段：第8-12胸椎，此段各方位活动范围较大，在众多手法的比较中, 优先使用坐位定点旋转复位法，成功率较高。 三、 治疗原则 胸椎病的治疗分两大部分： 1?软组织损伤的治疗：采用中西药物，针灸、按摩、膏药、理疗、局部注射 等治疗，目的是改善局部微循环，促进新陈代谢，促进无菌炎症的吸收，缓解痉 挛、松解粘连、滑利关节、舒筋通络、消肿止痛。 小关节错位的治疗：根据小关节错位的不同部位及错位特点，使用胸椎小 关节紊乱的分段治疗法复位，达到小关节复位的目的。 四、 复位手法 胸椎小关节错位的复位手法很多，在此主要谈一些笔者在临床工作中探索的 手法和比较好的补充手法。 1 ?牵拉侧扳旋转复位法，是胸椎上段的定点复位法，是本人根据解放军空军 总医院冯天友的旋转复位法和解放军总医院王福根的牵拉复位法及传统的侧扳 法，自然的揉和在一起，是轻巧、安全、有效的复合手法；过去这种手法主要用 于对颈椎下段的复位，在长期的临床探索中，发现此手法可用于对胸椎上段的复 位，这种方法使得动力臂得以延长，可取得较满意的疗效。 操作：以第二胸椎左侧小关节错位、棘突向左偏歪为列：患者端坐，医者站 其后，医者左手拇指顶住偏歪的棘突向右上方用力，右臂肘窝托住患者下颌，向 上牵拉、向右侧扳、向前倾、向右旋转，使力度达到错位的关节后，双手突然发 力，左手拇指下有移动感，同吋伴有响声，复位结束。再次按压复位前的痛点, 疼痛减轻或消失，标志复位成功。 2.抱头复位法，是胸椎中段的定点复位法，是背部垂直向前用力复位（如冲 压复位法、膝顶复位法等）的反向