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胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理 徐艳刘戡来（山东省即墨市第三人民医院山东即墨266200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2011） 41-0249-02 【摘要】目的 总结胸外科术后并发急性肺栓塞病人的护理。方法 对28例病人 护理重点为严密观察病情，监测血流动力学及心电图变化，嘱患者卧床休息，做好 疼痛护理、抗凝治疗护理，预防肺部感染，加强牛活指导和心理护理，以提高急性肺 栓塞病人的救治成功率。结果22例治疗后痊愈，6例死亡。结论 胸外科术后 急性肺栓塞发生率较高，积极采取综合性护理及治疗措施，早发现，早治疗，降 低发牛率和死亡率。 【关键词】肺栓塞 术后护理溶栓介入 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是胸外科术后少见但致命的并发症。 2001年6月至2010年5月我院胸外科术后发生肺栓塞28例，现将护理体会报 道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 28例患者中男性17例,女性口例。年龄35?76岁。肺癌手术9例, 食道癌手术5例，纵隔肿瘤6例，肺结核手术8例。术前凝血功能均正常。发病 时间均为术后1周内。动脉血气分析：PaO2le;60mmHg和（或）PaC02le;35mmHg 者22例，6例正常。D?二聚体（ELISA法）均〉500ug/Lo床边经胸部超声检出右 心及肺动脉内血栓9例。 1.2治疗方法 确诊者行介入溶栓加抗凝治疗，尿激酶20000U/kg加牛理盐水连续静脉 滴注2h,溶栓后凝血酶原时间为正常1.5?2.5倍时，皮下注射低分子肝素，停 止肝素前3d开始使用华法林，根据凝血酶原时间调整药量，至少用6个月。 2结果 经溶栓、介入，抗凝治疗后痊愈22例。死亡6例。 3临床护理 3.1重视术前评估 详细了解患者的病史资料，有无发生肺栓塞的高危因素，如高血压、糖 尿病及血栓病史，特别注意纤维蛋白原及凝血时间的检测值是否正常。 3.2密切观察病情变化及早发现肺栓塞可疑症状 如发现患者下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体 肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，压痛明显应考虑深静脉栓塞（DVT）形 成，若患者出现突发胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、胸闷、明显发纟甘、心 悸、昏厥、休克等症状，心率ge;100次/min,呼吸ge;25次/mirb听诊闻及肺部 湿罗音，动脉血气分析：PaO280mmHg, PaCO235mmHg；应立即给予高浓 度氧气吸入，报告医师及时处理。行心电监护，严密监测生命体征的变化，遵医 嘱紧急行床旁彩色多普勒超声心动图及下肢血管超声检查和经食管心脏超声检 查，以明确诊断。肺栓塞的超声心动图可表现为右心系统及肺动脉内血栓直接征 象和右心系统的解剖和血流动力学改变的间接征象［1］。多普勒超声心动图对治 疗效果的观察更快捷有效，方法简单无创，可作为疗效观察的主要检查方法。 3.3心理护理 由于起病突然、病情复杂多变，患者会产生紧张恐惧的心理。此吋护理 人员要耐心的解释，消除其焦虑、恐惧的心理，使其有一种安全感，从而减轻心 理负担而配合治疗。 3.4抗凝、介入、溶栓治疗的护理 治疗过程中要卧床休息，限制活动，密切观察生命体征变化及血氧饱和 度，合理给氧。溶栓前协助医师完善相关的辅助检查，发现异常及时报告医师, 留置外周静脉套管针，以便溶栓过程中取血监测凝血功能。准确执行医嘱，药物 要现配现用，剂量要准确，输液过程要注意观察穿刺部位是否有渗漏、出血现象， 以保证溶栓药物在设定时间内恒速滴入。观察手术部位、口腔黏膜有无出血及是 否有皮下瘀斑、呕血、黑便、血尿、颅内出血等征象。溶栓后仍需密切观察心肺 功能，定时取血监测凝血功能，以配合临床用药。肝素抗凝是首选的治疗措施, 术后普通肝素持续静脉泵入，密切监测ATPP来判断是否达到有效的抗凝水平 （ATPP延长至正常值1.5?2.5倍）在第1个24h内即达到治疗范围，在应用肝 素过程中，应严密监测血小板的变化。 4肺栓塞的患者溶栓后护理 4.1密切观察病情变化 4.1.1加强生命体征监测，每0?5h监测1次脉搏、呼吸、血压至平稳。 4.1.2观察有无胸痛、咳嗽、咳血、气短加重等症状，预防新的血栓栓 塞。 4.1.3患者有下肢深静脉血栓性静脉炎吋，为防止其栓子脱落再次引发 栓塞，要密切观察双下肢变化，有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等，要 及早发现、及吋处理，在溶栓治疗期间床上活动要适量，平卧时抬高患肢，促进 血液冋流。 4.2卧位适宜 患者应绝对卧床休息，一般需要卧床休息3周，肺栓塞活动期应绝对卧 床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2?3周；无明显症状且生活 能自理者也应卧床，床上活动吋避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁 挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，