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胸腺瘤影像特征和鉴别诊断附30例研究 【摘 要】目的：探讨胸腺瘤的X线及CT表现特征, 以提高诊断正确率。方法：回顾分析30例经手术病理证实 的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵 袭性胸腺瘤17例。结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至 中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧(18/30, 60%),邻近血管结 构多受推移(20/30, 67%)；而侵袭性胸腺瘤(12/17, 71%) 较非侵袭性胸腺瘤(4/13, 31%)有明显分叶，其中多数侵 袭性胸腺瘤(12/17, 71%)边缘见小结节样突起；侵袭性胸 腺瘤坏死囊变率(13/17, 76%)高于非侵袭性胸腺瘤(5/13, 38%)且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结 肿大。结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像 表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。 【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；X线；体层摄影术，X 线计算机 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0176-02 胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病 变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临 床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭 性胸腺瘤(invasive thymomas , IT )和非侵袭性胸腺瘤 (noninvasive thymomas, NT)具有重要的临床意义。本文 报告我院自2008年1月?2012年1月间经手术病理证实的 30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前 正确诊断能力。 1材料与方法 1 一般资料 本组30例，其中男16例，女14例，年龄4?72岁， 平均49. 5岁。就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力 表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力 等。所有病例均有后前位和侧位X线片及CT检查资料(平 扫30例，同时行增强扫描8例)。将X线片及CT表现与手 术和病理记录进行对照，重点分析瘤体位置、分布区域、肿 块大小、形态与密度、肿块同邻近器官的关系以及继发胸部 改变，从而寻找胸腺瘤的影像特征及与其他纵膈肿瘤的鉴别 要点。 1. 2检查设备和方法 本组病例采用GE Hispeed NX/i双排螺旋CT机，层厚5? 7mm,螺距0.75?1.5； 9例增强扫描，采用碘海醇注射液 (350mgI/ml),总量 75?100ml,注射速率 3.0?4. 0ml/s, 延迟时间30?70s,局部以2?5mm薄层或HRCT扫描。X线 检查均行常规正侧位摄片。 2结果 1临床结果 患者30例，其中男16例，女14例，年龄4?72岁， 平均49. 5岁，年龄W40岁者7例（7/30, 17.5%）。经临床 手术病理诊断为非侵袭性13例，侵袭性17例，病理分型： 混合型10例，上皮细胞型10例，淋巴细胞型9例，梭形细 胞型1例。临床表现有局部或全身重症肌无力9例（9/30, 30% ）o 2.2影像表现 2. 2. 1 X线表现：胸部正侧位片3例无阳性发现，漏诊 率10%；多数表现为中上纵隔增宽，大多呈由纵膈突向一侧 肺野的肿块（18例，占60%）,边缘光滑12例，18例边缘见 多个小结节样突起及分叶征；胸部继发改变包括：胸腔积液 8例，心包积液5例，胸膜种植转移4例，肺部浸润3例。 2. 2. 2 CT表现：①部位24例瘤灶位于前纵隔，有6例 累及中纵膈；12例位于前纵膈中央区，16例肿块部位偏向 纵膈一侧，2例向纵膈二侧生长分布。②大小及形态分别测 量肿块最大横断面径线及上下径线，其中IT长径5.4? 11.5cm,平均 7.6cm,短径 3. 2?6.7cm,平均 5. 1cm； NT 长 径 2. 6?7. 8cm,平均 4. 7cm,短径 1. 8?6. 7cm,平均 3. 4cm。 肿块呈圆形或卵圆形、边缘光整12例（IT3例，NT9例）， 肿块边缘凸凹不平见18例（IT12例，NT6例）。③密度 病 灶密度均匀12例（IT3例，NT9例）；不均匀，内见低密度 坏死、囊变区18例(IT13例，NT5例)，3例IT和1例NT 肿块内见斑点样钙化。7例IT和2例NT增强扫描CT值分别 增加10?35Hu、10?20Hu,坏死囊变区无强化。④周围脂肪 间隙及血管结构变化肿块周围脂肪间隙部分或全部消失20 例，存在10例。30例中有20例邻近血管结构受推压移位， 4例被肿块包埋或浸润，另6例无异常改变。⑤胸部继发改 变合并单或双侧胸水9例，胸膜见结节样转移5例，合并 心包积液6例，肺部浸润3例表现为瘤肺界面模糊，可见结 节样突向肺内或肺内小斑片状及结节影，本组均未见浅表淋 巴结肿大。 3讨论 1胸腺瘤的临床病理特点 胸腺源性肿瘤是纵膈最常见的肿瘤之一，不少统计资料 表