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胸腔镜下气胸治疗的临床疗效分析 黄庆飞（广西梧州市人民医院543000） 【摘要】目的：探讨胸腔镜下气胸治疗中的应用、护理和并发症的防治。方法： 根据临床资料分析，从2009年到2010年在我院进行电视胸腔镜下气胸治疗的 50例患者，进行手术前的指导、访视和心理护理。结果：经过观察组与对照组 患者进行手术比较后，得出观察组手术进行的时间、出血量以及手术结束后胸腔 引流量、入院时间、胸管引流具体时间都显著比对照组的效果好，而且患者痊愈 率达到百分之百，手术结束后均住院一个星期，患者对手术效果非常满意，手 术成效得到很好的响应。结论：进行VATS气胸治疗具有安全性、可靠性、创伤 小的优点，为手术成功奠定良好基础。 【关键词】电视胸腔镜自发性气胸 电视辅助VATS 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 （2012） 11-0076-02 电视胸腔镜是一种先进新颖的外科手术方式，最近几年才逐渐得到开展。 它的主要特点是创伤小、恢复快、疗效安全、切口小、适合当代人的美容观，更 赢得患者的喜爱。它广泛使用于胸科疾病的治疗和诊断，越来越得到全世界医 疗界的重视和运用。由于人们不注意血气胸的调节，所以在负荷量加大、严重 咳嗽、窒息后会自发性引起血气胸［1］。自发性血气胸表现不明显，如果不注意， 则会耽误治疗的最佳时间，严重危害到牛命健康。现使用电视胸腔镜手术治疗案 例与传统剖胸手术治疗案例作对比，相关信息如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 从2009年4月份在木院治疗的自发性血气胸患者中选择50例（年龄 18到60岁，病发至入院治疗时间0.5到12h）分为两组，即对照组与观察组。 对照组25例（女4例、53 21例），年龄（25.4plusmn;10.7）岁,发生于右胸 7例、左胸18例，18例明显有咳嗽、窒息、剧烈活动的隐患，4例没有显著 的隐患存在，3例有休克症状；观察组25例(男16例、女9例)，年龄 (28.2plusmn;10.7)岁，发生于右胸8例，左胸17例，15例明显有咳嗽、窒 息、剧烈活动的隐患，9例没有显著的隐患存在，1例有休克症状。两组患者报 告无明显差异。 1.2方法 观察组：患者全部使用双腔管气管注射，静脉与动脉进行复合麻醉，侧 卧。对照组：使用一般的剖胸手术［2］。常规消毒毛巾，放置于腋中线第6或者 第7根肋骨间进行胸腔镜观察，操作孔在腋前线第4肋间和腋后线第5肋间, 长度约为1.0到1.5cm的切口。进入胸部后，单侧通气，胸腔内出现有血凝块、 积血的胸患者必须先清除。逐一检查心脏纵膈、大血管、肺部、胸壁、膈肌等, 并且查明其出血位置。仔细察看手术进行前后过程中患者的生命体征，且对其进 行标准监测［3］。察看是否在手术进行中出现如出血过多、手术吋间拖延、患者 有不良反应以及肝肾功能、肺功能手术后受影响等情况。要确保患者生命健康得 到可靠保障。胸顶出血位置大部分都集中于电凝和钛夹夹闭处，肺大疱多出现于 肺尖［4］。若手术前预计出血量过多或者有休克症状，在保证生命安全的情况下， 确定出血位置，快速清除血肿。可以在胸腔镜下方第4肋腋前到腋中线部位做 辅助，即4cm左右切口，迅速清除积血进而处理岀血部位［5］。在熟练情况下, 手术操作没有太大难度。在手术过程中可以同时进行胸膜固定手术，使用干纱布 清理壁层胸膜，在胸膜腔上涂匀50%葡萄糖100 m Lo在手术过程中以及手术结 束后不仅要对患者进行常规的监测，保证患者生命体征健康，而且还要仔细观察 手术过程的时间、出血量以及手术结束后胸腔引流量、胸管引流吋间等；注意观 察患者的输血情况或者其他不良反应症状，以免患者手术前后肝肾功能和肺功能 受影响⑹。 2结果 观察组与对照组患者手术顺利完成，均无一例死亡。手术前对自发性血 胸失血患者的失血情况，采取不同程度上的输血。观察组：使用双腔管气管注射， 手术进行的吋间范围在30-90m i n之间，平均50m in。对照组：使用一般的开 胸手术，手术进行的吋间范围在60-150min之间［7］。观察组与对照组病例患者手 术后都出现轻微漏气，使用引流过后漏气自行停止。无-?例患者手术后出现胸内 感染、急性肺水肿、大岀血、复发症状［8］。对照组手术结束后早期出现3例轻 微复张性肺水肿，5例漏气时间频繁；观察组手术结束后初期有1例轻微复张 性肺水肿，3例漏气时间频繁。观察组手术进行的吋间、出血量以及手术结束后 胸腔引流量、入院吋间、胸管引流具体吋间都显著比对照组的效果好，具有明显 的不同（P 0.01）［9］o 3探讨 当前大部分学者都认为肺大疱、壁上血管裂开及疱性肺囊肿是造成自发 性血气胸的根本原因，当然也不排除脏层同壁层胸膜连接处血管破裂这一原因 ［10］o以前大多采用对胸膜腔进行循环穿刺抽液及胸腔