胸膜腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎并糖尿病护理体会.docxVIP

胸膜腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎并糖尿病护理体会 【摘要】结核性胸膜炎合并糖尿病病人应用中心静 脉导管行胸腔穿刺术安全性高、医护人员操作方便、损伤性 小、病人痛苦轻、术后并发症少，有利于疾病的治疗，对促 进病人康复起到了重要作用。目的：探讨肺结核胸膜炎并糖 尿病的临床护理方法。方法：回顾性分析我科室收治的63 例结核性胸膜炎并糖尿病行胸腔穿刺术患者，经过心理、饮 食、术前中后、健康指导方面等护理，总结有效地护理措施。 结果：经过护理，所有患者均康复，无任何并发症发生。结 论：及时有效地治疗和护理不仅可以治疗和缓解症状，还能 降低患者痛苦，与临床治疗同时进行，可有效减轻并发症， 延长患者生命，提高治愈率，提高生活质量。 【关键词】中心静脉导管；治疗；结核性胸膜炎；糖尿 病；护理 肺结核和糖尿病均为临床常见病及多发病。糖尿病患者 长期髙血糖可造成机体细胞免疫功能减退，从而导致机体易 感染结核。近年来我国肺结核疫情下降缓慢，糖尿病发病率 逐年增加，导致糖尿病合并肺结核患者人数逐年增多。据报 道糖尿病的新发肺结核患者是非糖尿病患者的2?5倍［1］糖 尿病并发结核病好发人群多为40?60岁的中老年患者，两病并发的患病人数正在上升[2] 1资料 我院2008年1月至2012年12月的住院结核性胸膜炎 合并糖尿病患者63例，其中男42例，女21例，年龄39? 82岁，平均年龄53岁。术前经血糖测定、0GTT实验、胸片、 胸腔B超、胸腔积液化验检查确诊为结核性胸膜炎合并糖尿 病。所选择抗结核方案为初治涂阴方案并给予规范降糖治 疗，符合穿刺条件。中心静脉导管采用佛山市南海百合医疗 科技有限公司产品，按照常规操作步骤。 2护理措施 2. 1 一般护理 患者在胸膜炎急性期应卧床休息，当出现胸腔积液时应 绝对卧床，采取患侧卧位，以避免炎症或胸膜壁层引起的疼 痛，利于健侧的有效呼吸。结核性胸膜炎并糖尿病患者会 使患者的免疫力低下，容易发生感染，病室内定时通风，每 日用紫外线消毒空气，告知病人注意个人卫生，以防引起其 他并发症，如糖尿病足及酮症酸中毒，合理应用抗结核药物 和抗菌药物。严密观察患者的生命体征，体温、呼吸、血 和抗菌药物。 严密观察患者的生命体征，体温、呼吸、血 压、脉搏等，注意患者的病情变化，如出现患者面色苍白、 呼吸困难等应立即通知医生并作出相应的处理。定期做肝功 能检查。 2.2术前护理 术前应完善必要的辅助检查如血凝四项、血常规等项 目，责任护士应以和蔼的态度、详细的解说帮助患者了解此 类操作的必要性和重要性，简单介绍此手术的过程及注意事 项以及告知患者如何配合，如放松配合，必要时可通过其他 病人及医师的辅助来帮助患者克服紧张情绪、消除可能的疑 虑，让患者以乐观、放松的情绪配合手术[3]。 2.3术中护理 配合医生严格无菌技术操作，做好穿刺部位皮肤消毒， 铺洞巾，逐层麻醉。注意过程中的保温，告诉患者密切配合, 如不要深呼吸、咳嗽等，必要时停止操作，注意观察患者有 无头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感等不良反应。 同时注意给予适当的劝慰和关心，分散患者注意力，必要时 给予氧气吸入和皮下注射肾上腺素等措施。引流过程中要适 当控制引流速度，防止引流过快引起纵隔摆动等意外情况， 一般首次引流不超过600mL[4],注意保持引流管的通畅，必 要时可以采取改变体位、调整引流管深度及方向等措施，引 流袋放置高度应在低于引流部位水平，同时注意记录引流积 液的颜色、性质和量。并注意配合医生留取适当的积液进行 常规、生化、细菌培养等辅助检查。 2. 4术后护理 ①注意观察引流液的颜色、性质及引流量，作好记录， 保持引流管通畅，如引流量减少应注意观察是否为引流不畅 或积液很少。如可疑纤维蛋白沉积物堵塞导管，可用生理盐 水向胸腔内正压冲洗，一般不向外负压抽吸，以免导管堵塞 更严重，必要时可以采用尿激酶5万?10万U注入引流管， 15?30min后可将导管内容物抽出[5]。②导管护理：告知患 者注意保护导管，防止导管滑脱，起卧、穿衣时候尤其要注 意；每周两次消毒管周和更换无菌敷贴，如出现渗液、渗血 等情况，注意清理，警惕可能的继发感染；严格无菌操作， 防止局部及继发胸腔感染；观察患者反应，如出现胸痛、咳 嗽等不适及时告知医生并协助处理。③症状观察与处理：观 察患者有无原因不明的发热，应考虑是否因导管所致感染， 必要时做细菌培养或拔管处理。⑤拔管护理：经插管引流治 疗后，如无胸腔积液继续排出，在引流液少于50mL/d,连续 2d[6], B超复查示胸腔积液消失或仅有少量胸腔积液，肺复 张良好，可及时拔管，定期复查。 2. 5心理护理 由于结核性胸膜炎并糖尿病患者病情复杂、病程长，治 疗时间和药物起效缓慢，加之胸腔留置闭式引流管给生活带 来的不便