脑血栓形成溶栓治疗42例临床研究.docxVIP

脑血栓形成溶栓治疗42例临床研究 【摘 要】目的：探讨脑血栓形成的临床治疗效果。 方法：对收治的42例脑血栓患者进行临床治疗，并治疗过 程进行回顾分析。结果：经治疗后，病情痊愈18例，显效9 例，有效11例，无效4例，治疗有效率达90%。结论：当患 者发病期为3h内时，对于满足适应证者采用溶栓治疗，可 有效提高患者的治疗疗效。 【关键词】脑血栓形成；溶栓治疗 【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0625-02 脑血栓的形成是严重危害人类生命和健康的常见病，同 时也是脑梗死中最常见的类型。主要病机是由于脑动脉中的 主干或皮质因动脉粥样硬化各类动脉炎等血管病变，致使血 管中的管腔狭窄或闭塞，引起脑局部血流减少或供血中断， 脑组织缺血缺氧，导致软化坏死，并出现相应的神经系统症 状和体征［1］。本病多发于中老年人，且多见于50?60岁以 上的老年人，是导致中老年人致死、致残的主要原因之一。 2010?2011年，我院收治的脑血栓患者共42例，现临床治 疗报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 2010年5月?2011年4月，我院收治的脑血栓患者共 42例，其中男30例，女12例，年龄段在40?50岁5例， 50?60岁24例，60岁以上13例。将患者病史、典型特征、 临床特征及CT扫描等数据作为诊断的依据。其中，完全瘫 痪12例，共济失调3例，不完全瘫痪27例。本组42例脑 血栓患者的入选标准主要体现在以下几点：（1）出现脑血栓 临床症状后的7h内采用溶栓进行治疗。（2）患者的临床确 认为形成脑血栓疾病，同时造成神经功能缺损等症状。（3） 脑卒中临床表现出现的半个钟内，在溶栓治疗前没有改变临 床症状。（4）向患者以及家属解释溶栓治疗的必要性，征求 患者与家属的同意。 1.2临床表现 脑血栓患者有着较为缓慢的起病，患者发病常处于休息 以及安静的状态下，少数病患在病发前出现眩晕、麻木以及 肢体无力等情况，神经系统病灶位置的临床症状主要以梗死 范围以及脑血管闭塞位置为主，一般在脑血栓疾病发生的 24h?48h出现高峰的情况，部分患者的生命体征没有出现改 变以及没有意识障碍。脑血栓患者临床上常见偏身感觉障 碍、偏瘫以及失语等症状。 1.3临床诊断要点 脑血栓患者的临床诊断要点均参照疾病的相关诊断标 准，具体体现在以下几个方面：（1）患者有高血糖、高血脂 以及高血压等病史，患者在发病之间曾经出现TIA疾病。(2) 患者在安静的情况下发作，并且慢慢发生神经功能局限性缺 失等症状，临床表现持续长达24h之久。(3)采用MRI、CT 对患者进行检查，有梗死灶存在，采用CT对患者进行常规 的检查，通常在Id?2d内出现低密度性梗死灶等情况，通 过MRI进行检查能够在较短的时间内将缺血组织的部位、大 小显示出来，同时显示梗死灶的小脑、脑干位置。 1. 4治疗方法 保持患者的呼吸道顺畅，有效的控制感染情况。并对病 人采用心电监护对患者的生命体征进行监测，将白蛋白、速 尿、脱水剂甘露醇用于患者降颅压。通常情况下，无需对患 者使用降压药，患者血压只需维持在本体年龄稍高水平或发 病前的正常水平即可。倘若病人出现心肌梗死、肾功能衰竭、 梗死出血性转化时，则应对其注射降压药物，同时还应加强 血压的监控力度，避免患者因其血压过低，致使脑血流灌量 大量减少，从而引发病人脑梗死［2］。对于低血压的病人， 应对其实行血容量的补充，或注射适量的升血压药物。当患 者发病时间为6h时，对于无禁忌者实行溶栓治疗，可有效 降低患者的复发率和死亡率。 1.5疗效判定标准 对于治疗当中的疗效判定标准，可分为以下几个阶层： 患者神志清醒、生活可自理、肌力IV-V级，且无明显后遗 症，属痊愈；患者神志清醒，肌力较治疗前提高II级以上， 但需扶拐而行，属显效；患者症状明显好转，但肌力进步仍 未达到IV级，属有效；患者症状、肌力、体征均无明显变化, 属无效。 2结果 经治疗后，病情痊愈18例，显效9例，有效11例，无 效4例，治疗有效率达90%。 3讨论 脑动脉粥样硬化是形成脑血栓的最常见病因。当患者脑 动脉粥样硬化并结合高血压时，会导致患者病情的加剧。此 外，高脂血症与糖尿病同样会加快患者脑动脉粥样硬化的发 生。诱发病人脑血栓的原因有多种，包括血液黏度的增高、 血小板凝聚能力的加强、血管痉挛、血压下降以及患者血液 流动缓慢等，均可诱发脑血栓的形成。 当病人处于睡眠、心力衰竭、缺水、心律失常等状态下 时，由于患者头颅内的血管壁发生病变，致使动脉内膜出现 破裂导致其形成溃疡，从而使得患者血液流动缓慢、血压因 此下降。与此同时，沉积在内膜下方的胆固醇致使血管壁内 的脂质呈现透明样，引发动脉硬化、迂曲、纤维增生、管壁 厚薄不均等现象［3］。