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脊髓损伤治疗现状和进展 ［摘要］脊髓损伤(SCI)由于损伤机制的不同，分为 原发性、继发性损伤。原发性损伤是直接损伤，多为创伤性 的，具有不可逆性。继发性损伤为创伤后的病理生理过程， 包括神经细胞的坏死和凋亡等，具有可逆性。既往有不少学 者在阻止或减少继发性损伤的治疗方面做了很多研究，取得 了 一定的成果；近年来有不少新的行之有效的方法涌现，现 就脊髓损伤的治疗现状及进展作一综述，以期为研究人员或 医务工作者提供有价值的参考。 ［关键词］脊髓损伤；治疗；进展；综述 ［中图分类号］R651. 2 ［文献标识码］A ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 09-46-03 脊髓受到外力造成的直接损伤为原发性损伤，直接损伤 后会有一系列的病理生理过程，即脊髓继发性损伤，一旦造 成损伤，后果较为严重。近年来对脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的研究较多，治疗方法也有很多，传统的方 法通过手术解除压迫，内固定使脊柱恢复原有的序列及稳定 性，以及药物，高压氧等非手术治疗手段来减轻脊髓继发性 损伤，但在神经细胞的恢复方面效果不佳，因此涌现出新的 治疗方式，如细胞移植，基因治疗等。引起国内外众多学者 关注。 1手术治疗 SCI后早期行内、外减压术，结合牵引、过伸等整复骨 折脱位、椎间植骨融合椎弓根内固定稳定脊柱等方法可达到 较为理想的治疗效果。颈髓损伤：根据脊髓腹侧或背侧受损 的情况及适应征，选择适宜的手术方式。陈雄生等［1］报告 3163例颈前路手术，发生颈脊髓和神经根损伤占总例数的 0.41%o胸腰段脊髓损伤：可根据具体损伤类型采用前路、 后路手术，近年来，国内外学者在探索前后联合入路手术来 处理严重而复杂的脊柱结核、胸腰椎骨折和脱位等。金大地 等［2］报告2560例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症术后发生 神经损伤22例，其中有16例完全恢复，马尾神经损伤未完 全恢复4例。实时三维导航辅助椎弓根螺钉植入技术应用于 脊柱畸形的矫正中，增加了弓根螺钉植入的精确性，降低螺 钉重植率，大大降低了医源性损伤［3］。但国外有研究者实 验表明［4］：手术内固定器械造成脊柱的过牵，可造成的脊 髓牵拉损伤。以上手术方法均有其优点及不足，进行选择时 应严格把握适应证，既要达到治疗目的，也要避免医源性损 伤的发生。 2药物治疗 在目前治疗SCI的药物中，疗效确切、应用方便且广泛 的药物是激素，其中最具代表的是甲基强的松龙 (methylprednisolone, MP)。已有研究显示［5］, MP 是通过 抑制脂质过氧化反应，减少由细胞代谢所致的大量氧自由 基、活性氧生成来减轻SCI,特别是在缺血-再灌注损伤过 程中；此外，MP还可通过减少组织水肿、炎性介质的释放, 降低诱导型NO合成酶活性、神经细胞凋亡、EAA的释放，调 节血管血流和Ca2+、Na+转运等发挥作用［6］。Eck等［7］综 合分析了美国国家脊髓损伤研究会（NASCISII）的研究结果 归纳了甲强龙治疗指征和用法，其方案已成为SCI后药物治 疗的标准参考方案。邓莉等［8］建立大鼠脊髓挫伤模型，应 用DEX （地塞米松）治疗，具有减轻脊髓组织水肿，抑制其 变性坏死过程的作用；国内有学者应用中药治疗SCI,其中 有红花，为传统中药，红花注射液联合多西环素应用于兔急 性SCI后，可明显降低MMP-2、12的表达水平，对神经细胞 及脊髓组织有保护作用［9］。在药物治疗方面，相关的研究 较多，但目前已被公认的，确认疗效明确并应用于临床的为 MP,其他药物由于药理机制不十分明确及药理效果不明显等 尚需进一步研究。治疗脊髓损伤的药物种类多且繁杂，各地 实际应用情况不尽相同，对于疗效确切，毒副作用小的药物 应推广应用。 3高压氧治疗 高压氧治疗在医学中的应用已有较长的历史，其对于治 疗缺血缺氧性疾病有显著的疗效。能够提高血氧张力即血氧 分压、增强血中物理溶解氧量、增加脊髓组织及脑脊液含氧 量和氧储量、提高血氧弥散距离、改善组织的缺氧状态、清 除氧自由基、增强细胞线粒体酶的活性、促进细胞损伤修复 和正常代谢，从而可减轻脊髓水肿[10] O裴少保等[11]应用 骨髓间充质干细胞移植，联合高压氧治疗兔脊髓冲击伤，认 为运用骨髓间充质干细胞移植及高压氧治疗兔脊髓冲击伤 均能取得较好的治疗效果。 4基因治疗 基因治疗以基因转移为基础，应用分子生物学技术和细 胞转移技术等方法，将特定的DNA片段植入到特定的细胞, 使DNA在这些特定的细胞中得到表达，生成蛋白质或多肽 等，作用于相应的靶细胞。目前神经生长因子基因为主要目 的基因，在脊髓损伤后神经生长因子主要通过促进感觉传导 通路轴突的再生及感觉神经元的存活，促使感觉功能的恢复 o用于选择目的基因有：神经生长因子（NGF）基因, 脑源性NGF