卧床患者常见并发症护理专家共识.docxVIP

卧床患者常见并发症护理专家共识

卧床患者常见并发症护理专家共识

卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。《卧床患者常见并发症护理专家共识》（以下简称共识）由2015年公益性行业科研专项“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组（以下简称项目组）和中华护理学会行政管理专业委员会共同组织专家编写。项目组前期基于证据总结和全国25所医院48713例病例数据形成的《卧床患者常见并发症护理规范》为本共识编写奠定了基础。

本共识包括压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染4个部分，涵盖各并发症的定义、临床表现、风险因素、预防及护理等内容，以期为临床护理工作提供借鉴和指导。

1、压疮

1.1压疮的定义

压疮（PressureUlcer，PU），也称压力性损伤（PressureInjury，PI），是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和（或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险。

1.2压疮的分期

2016年，美国压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)将压疮分为1～4期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤，但医疗器械导致的黏膜压疮无法进行分期。

1.3压疮的主要风险因素

（1）外源性因素：垂直压力、剪切力。

（2）内源性因素：行动和行为受限(如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤)、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿(如大、小便失禁)等。

（3）医源性因素：如应用镇静药、麻醉药等药物，使用石膏、呼吸机面罩、气管插管及其固定支架等医疗器械。

1.4压疮的预防及护理

1.4.1风险评估

目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多种成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选择使用。其中，Braden量表在全球应用较广泛。

1.4.2皮肤护理

（1）评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者，应及时评估整体皮肤情况；若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械，应密切关注皮肤或黏膜受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜。

（2）保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

1.4.3体位安置与变换

（1）妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。

（2）及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时，使用普通床垫应至少每2h变换一次体位；使用高规格泡沫床垫可延长至每3～4h变换一次体位。应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

1.4.4减压工具的使用

1.4.4.1全身性减压工具

建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。

1.4.4.2局部减压工具

软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。

（1）预防性敷料：泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。

（2）足跟减压工具：可使用软枕或其他足跟托起用具，但不建议使用纸板、气垫圈等。

1.4.5伤口护理

1.4.5.1伤口的评估

发生压疮后，应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括：①部位；②面积和深度（有无窦道、潜行）；③分期；④气味；⑤渗液量、颜色、性质；⑥创面及创面周围皮肤情况；⑦疼痛等。

1.4.5.2常规伤口的清洁

（1）每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。

（2）常规选择无菌生理盐水进行清洁。

（3）建议采用擦拭或冲洗等方式，避免伤口组织损伤。

（4）不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。

（5）谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。

1.4.5.3感染伤口的处