血脂、超敏C反应蛋白、D―二聚体、同型半胱氨酸联合检测诊断冠心病临床意义.docxVIP

血脂、 超敏C反应蛋白、D—二聚体、 同型 半胱氨酸联合检测诊断冠心病临床意义 摘要：目的观察血脂、超敏C反应蛋白、D-二聚体、 同型半胱氨酸、联合检测诊断冠心病的临床意义。方法对 212例冠心病患者［心肌梗死（AMI） 84例、不稳定型心绞痛 （UAP） 87例和稳定型心绞痛（SAP） 41例］以及150例健康 人（对照组）分别检测胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、 超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、D-二聚体（D- D）、同型半胱氨 酸（HCY）,并进行统计学分析。结果冠心病患者血中TC、 TG、LDL-C、Hs-CRP、D_D、HCY检测结果都有不同程度增高, 而且各项指标之间呈明显正相关，HDL-C降低，与以上指标 呈负相关。结论 联合检测患者血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、 Hs-CRP、D- D、HCY的含量，对冠心病的早期诊断、临床分 型及疗效观察均具有重要意义。 关键词：血脂；超敏C反应蛋白；D-二聚体；同型半胱 氨酸；冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧（心绞痛）或心肌坏 死（心肌梗死）而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性 心脏病，是威胁人类健康的重大疾病之一。冠心病患者常伴 有脂质代谢紊乱，出现高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样 硬化。近年来，凝血-纤溶系统的平衡失调在CHD中的作用 日益得到重视，动脉粥样硬化斑块产生和发展系由血栓形成 或纤溶功能缺陷所导致。D-二聚体(D- D)是交联纤维蛋白 (Fb)的特异性降解产物，与CHD发生密切相关［1］。近年 来的研究表明，动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积 病，炎症在动脉粥样硬化的起始和进展过程中起重要作用 ［2］。超敏C反应蛋白(Hs-CRP)是机体炎症反应的敏感标 志物，与CHD关系密切［3］。同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸 代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，大量临床研究结果已证 明，HCY是心脑血管疾病的一个非常重要的独立危险因素 ［4］。为此，我们将血脂、超敏C反应蛋白、D-二聚体、同 型半胱氨酸联合检测，观察其对冠心病的临床意义。 1资料与方法 1.1 一般资料212例患者均为我院心内科近年来的住院 患者，符合WHO关于冠心病诊断标准，男152例，女60例, 年龄40?85岁。其中心肌梗死(AMI) 84例、不稳定性心绞 痛(UAP) 87例和稳定性心绞痛(SAP) 41例。以上患者均 排出近2个月内有感染、创伤、肿瘤及免疫性疾病。对照组 选择来我院体检中心体检，各指标均正常的健康患者，男88 例，女64例，年龄44?78岁。 1.2试验方法与仪器 空腹静脉血3ml,注入含肝素的洁 净抗凝管中，2h内低温离心机分离血清。以上项目均使用 ARCHITECT C8000全自动生化分析仪检测，采用北京利德曼 公司试剂终点法测定血清胆固醇（TC）、采用北京利德曼公 司试剂过氧化物酶法测定甘油三酯（TG）、采用北京利德曼 公司试剂直接测定法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,使用上海科华公司试剂胶乳 增强免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、使用上海 科华公司试剂循环酶法测定同型半胱氨酸（HCY）,使用北京 九强公司试剂胶乳增强免疫比浊法测定D-二聚体。 1.3统计学方法将试验分成四组，即稳定型心绞痛 （SAP）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、急性心肌梗死（AMI） 组和健康人群对照组。采用SPSS1310版软件进行统计学处 理，计量资料均以（x±s）表示，患者组与对照组比较采用 t检验分析，各患者组间以单因素方差分析，以P 同 型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨 基酸，据研究表明，如果体内HCY代谢紊乱，浓度升高，就 会形成CHY硫基内酯，可与低密度脂蛋白形成复合体，随后 被巨噬细胞吞噬，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细 胞。而且HCY刺激血管细胞的增生以助形成动脉粥样硬化和 血栓形成，可导致动脉壁糖蛋白的纤维化结构，促进炎症吞 噬，形成斑块。并通过促进内皮的产生和抑制一氧化氮合成 一氧化氮合酶，从而影响血管的舒缩反应。不仅如此，高HCY 可直接造成血管内皮细胞损伤和血管功能异常，促进血小板 的激活，诱导内皮细胞功能障碍，从而使冠状动脉出现严重 的病变。 综上所述，人体在多种因素(血脂代谢异常、炎症反应、 凝血功能异常形成血栓等)作用下，冠状动脉粥样硬化斑块 不断形成、沉积管内引起狭窄、闭塞，直到心肌缺血、坏死 危及生命。因此联合检测血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP、 D- D、HCY的含量，对冠心病早期诊断、临床分型、疗效观 察具有重要