腰椎Modic改变探究近况.docxVIP

腰椎Modic改变探究近况 ［摘要］Modic改变是指腰椎终板和终板骨质在 MRI中信号强度的变化。在解剖和分型等方面学术界认识较 为一致，但在发病机制、腰椎疾病的关系等上有待进一步研 究。本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与 腰部相关疾病的关系。 ［关键词］腰椎；Modic改变 ［中图分类号］R681. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 36-0010-02 New reseach progress of lumbar Modic changes QIU Xuefengl WEI Pingl SUN Bingwei2 1. Department of Surgery, the Second Hospital of Suqian City in Jiangsu Province, Suqian 223800, China； 2. Depar tment of Burns and Ort hopedics, the Aff ilia ted Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China ［Abstract］ Modic changes refers to the signal intensity changes of MRI on lumbar endplate and sclerotin. In such aspects as anatomical features, classif icati on, academia have con sis tent recogn ition, but on the pathogenesis and the relationship between lumbar disease, we need further research. The purpose of this study is to explore the local anatomy， pathogenesis of Modic changes and its relationship with the waist related diseases. ［Key words］ Lumbar spine； Modic changes Modic改变是指腰椎终板和终板下骨质在MRI中信号强 度的变化。上个世纪末由de Roos等［1］第一次提出腰椎退 行性疾病的患者中MRI影像近终板区椎体信号有异常变化， 后又由Modic等［2］系统阐明并定义为Modic改变。近几年, 单个方面地报道Modic改变的较多，系统性研究报道的较少。 本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与腰部 相关疾病的关系。 Modic改变的局部解剖 软骨终板是椎间盘的非常重要的部分，是椎间盘与骨性 终板之间的透明软骨，在椎间盘上、下表面，大部分覆盖着 骨性终板。在影像学检查上软骨终板和骨性终板难以分开, 常视为一个整体［3］,相互影响、互相作用。终板位于椎体 与椎间盘间，具有营养物质交换、防止髓核突入椎体内、降 低脊柱产生静水压的功能。 Modic改变的分型 根据MRI的变化将Modic改变［2］分为三型：I型（炎 症期），T1加权像上呈现低信号，T2加权像上呈现高信号； 病理学变化表现为纤维血管生长，骨性终板破裂，终板新生 肉芽组织生长和纤维血管组织。II型（脂肪期），T1加权像 呈现为髙信号，T2加权像上表现为等信号或低度高信号；病 理学上为替代的黄骨髓，于慢性受损的终板及终板下处，有 许多脂肪组织聚集。III型（骨质硬化期），Tl、T2加权像上 均呈现低信号；病理学表现为终板及终板下被硬化骨所代 替，此型多见于老年脊柱椎体。同时发现［4-6］, Modic改变 的各型间又是相互转化的：其中Modic I型处于不稳定阶段, 可以向Modic II型、HI型或混合型转变,而Modic II型和HI 型属于相对稳定的时期。同时发现Modic改变范围越大，椎 间盘邻近节段退行性变越严重。 Modic改变发病机制 目前，关于Modic改变的具体发病机制仍不清楚。大部 分学者认为反复的脊柱受力变化诱发终板微环境变化是导 致Modic改变的重要原因［7］。原因如下：①椎间盘退行性 变使终板承受的纵向力加大，骨髓的微环境改变，从而骨髓 在组织学上发生一系列的变化，最终导致MRI中信号强度的 改变；②力学负荷增加轴向力的改变，常常引起终板微骨折; ③椎间盘组织的反复受伤，诱发了髓内炎性介质（如TNF-a 等）产生，通过终板扩散引起局部炎性改变［8］。还有学者 认为：在Modic I型和II型的椎间盘组织内Fas因子表达升 高，细胞凋亡数明显增加。