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血液透析中突发意识障碍15例临床处理与护理对策 周霞徐辉谢文晖(江苏省金坛市中医医院213200) 【摘要】目的：探讨血液透析患者并发意识障碍的急救，分析原因，为临床及时 正确预防和处理这些问题提供帮助。方法：收集15例并发意识障碍的血液透析 患者临床资料，总结其发牛意识障碍的处理、并结合文献深入分析其原因及采取 护理对策。结论：透析中发牛昏厥来势凶猛，要及时对症处理。密切观察牛命体 征，充分诱导透析，合适的脱水速度是预防并发意识障碍的关键。 【关键词】血液透析意识障碍临床处理护理对策 【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 ( 2012 ) 08-0128-02 1资料与方法 1.1临床资料收集2008年1月一2012年1月我院血液净化中心的慢性 肾功能衰竭维持性血液透析治疗约13800次，在血透中发生意识障碍15例，其 中男10例，女5例；年龄30-65岁；原发病发病：慢性肾小球肾炎13例，糖 尿病肾病2例。主要临床表现为烦躁、嗜睡、昏厥,除一例蛛网膜下腔出血外， 神经系统检查病理征未引出，持续约3?5分钟左右经抢救后清醒清醒后无神经 系统障碍表现。 1.2透析条件德费森尤斯透析机，透析器为聚风膜F6、f60；金宝8LR、 17R；碳酸氢盐透析液国产(,) 1.3意识障碍判断标准昏厥，谑忘，意识模糊，定向力消失，幻觉或错觉，躁 动不安，或呈嗜睡状态，意识丧失，昏迷，意识丧失,对言语刺激无反应。［1］ 2紧急处理 2.1停止超滤，减少血流量至160ml/min,去枕平卧，头偏向一侧,口 中有呕吐物，应及时挖出，保持呼吸道通畅。吸氧4升/分。 2.2根据症状判断原因。 2.3低血压：即打开输液夹，夹闭动脉端夹子快速输入150200ml生理 盐水或50%GS40ml(无糖尿病患者)，同吋测血压、心率、呼吸；如意识恢复， 血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压的变化；若症状不缓解，或 意识恢复，但血压仍偏低，予停止透析。 2.4失衡综合征：快速输入100-150ml生理盐水，50%GS40?60mL静 脉注射，立即终止透析。 2.5低血糖：立即静脉推注50%葡萄糖40ml.因伴低血压，予输生理盐 水 200—300mlc 2.6滤器破膜：该患者为农村自费病人，贫血，透析吋间不规律，发生 意识丧失前2分钟，血压120/80mmhgo透析液肉眼即看到发红，立即停止血 泵，夹闭透析管路的动脉端和静脉端，分离静脉端内痿针，静脉内痿针与输液管 路连接，快速输入生理盐水300ml,意识恢复。体外循环中血液丢弃。此患者已 透析3小时，故未更换透析器和透析管路继续透析。 2.7脑出血：患者透析3.5小吋出现头痛，烦躁，立即停止透析，即查 头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 3结果 失衡综合征引起6例，低血压引起6例，滤器破膜兼有失衡综合症1 例均在对症处理后清醒。低血糖1例，经抢救清醒，冋病房后要求转上级(,)医 院治疗，予以转院。蛛网膜下腔出血1例，予住院治疗并采取无肝素透析后蛛网 膜下腔出血痊愈。 4护理对策 4.1失衡综合征：在透析过程中或结束后不久出现的以神经、精神系统 症状为主的症候群，主要发生在透析诱导期，透析不规律、超滤过多过快的患者。 有头痛、恶心、呕吐、躁动、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷。为了避免 失衡综合征。 4.1.1开始透析最好尿素氮不超过23.6mmol/l,首次透析时间2h,血流 180ml/min,避免用大面积、高效透析器，首次透析前地塞米松5mg、 50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。逐步过渡到规律透析。 4.1.2每小吋测血压、脉搏1次。 4.1.3透析中根据血压提高透析液的钠浓度（140?142mmol/L为宜），透 析中可补充高渗糖（无糖尿病）或甘露醇静滴。 4.1.4对经常发生失衡症状的患者，调整方案，减少透析吋间，增加透 析次数；调节旁路水流量300ml/mino 4.1.5指导患者不要进食过多蛋白质食物。 4.2低血压：一般认为平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压 降压90mm Hg以下，为低血压。低血压并发症的发生率为50%?75%。血液透析 早起血压下降，可能患者首次透析对血容量减少不适应，或由于过敏反应和心脏 本身的病变引起；中后期血压降低，多由于超滤速度过快，除水太多引起。表现: 面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出汗，肌肉痉挛，血压80/50mmhg,其至听不 清有的无明显前驱症状，突然发生面色紫纟甘，口吐白沫，眼球上翻，意识丧失。 有些特殊表现可能是低血压的早起表现，如打哈欠，腹痛，便意，腰酸等。有些 患者在进餐后发生低血压，是由于全身器官血容量重新分布，使循环血量减少导 致。为了避免低血压： 421避免脱水速度过快，防止脱水过量