血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观察与护理.docxVIP

血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观 察与护理 何姜兰 (福建屮医药大学附属人民医院血透室350004) 【摘要】冃的探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的 临床疗效观察及护理。方法 对我院血透室59例尿毒症血透伴皮肤瘙痒患者，随 机分为两组，观察组29例，对照组30例，对照组采用常规治疗，观察组配以血 液灌流治疗，观察时间为2个月。结果29例皮肤瘙痒症患者痊愈15例，减轻9 例，无效5例。与对照组比较，总有效率提高39.4%,两组间有统计学差异(P 0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒有良好临床疗 效，优良的护理能够保证质量。 【关键词】血液透析血液灌流维持性血透皮肤瘙痒护理 【屮图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 22-0039-02 皮肤瘙痒是终末期肾病患者常见的临床症状Z-,有的患者仅有皮扶瘙痒, 有的患者表现为在原有皮肤损害基础上出现瘙痒，并出现抓痕及结痂等，该病病 情可以反复发作，病程可长短不一。而在维持性血液透析患者屮出现皮肤瘙痒的 机率高达50%?90%⑴。有资料表明，透析患者屮43%正遭受着不同程度的瘙痒 困扰⑵。我科采用血液透析联合血液灌流(HD+HP),即组合型人工肾治疗维持 性血透患者皮肤瘙痒，取得了较好的临床疗效，现报告如下： 1临床资料 1.1诊断标准症状表现为局部或全身不同程度的瘙痒，项背部、额部及前 臂手掌是经常发生瘙痒的部位，需排除其它疾病所引起的瘙痒，且符合以下两者 屮任一项的即可诊断为尿毒症性瘙痒:(1)两周至少有三天可出现瘙痒症状，每 次发作时间可持续数分钟，一天瘙痒多次；(2)某种特定方式出现瘙痒，时间持 续长达六个月以上［3］。 1.2入选标准符合上述诊断标准，排除可能引起皮肤瘙痒的其他疾病。 1.3临床资料选择福建中医药人学附属人民医院2011年2月?2014年5月 维持性血液透析的尿毒症患者共59例，均存在不同程度的皮肤瘙痒。随机分为 两组：其中观察组29例，平均年龄45岁，13例女性，男性16例；30例对照组， 平均年龄46岁，13例女性，男性17例。两组在性别、年龄上无显著差异，具 有统计学意义。 1.4方法 1.4.1对照组治疗给予患者低盐低磷低脂优质蛋白饮食，并给予基础治疗措 施如利尿、降压、降糖等，口服抗过敏止痒药物，外用止痒膏药等，并每周行三 次血液透析治疗，使用碳酸盐透析液。 1.4.2观察组治疗在对照组基础上每周HD+HP-次。 1.4.3器材使用德国F resenius公司4008 S透析机。采用尼普洛150G透析器 及珠海健帆生物科技股份有限公司HA130树脂灌流器。透析液为日本日机装 DBB-27型用碳酸氢钠透析液。 1.4.4血液透析联合血液灌流操作方法进行治疗吋要将滤器和灌流器分别 单独预充。旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液冋路的动脉管 充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉 端于血液冋路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架 上。依次用5%葡萄糖500 ml、含肝素10?15mg/500ml的生理盐水2500 ml自下 而上冲洗，泵速为100 ml/min,再含肝素100mg/500ml的生理盐水500 ml冲洗， 泵速为50ml/min,最后用生理盐水500 ml冲洗管路。让患者平卧，以动静脉内 痿作为血管通路，穿刺过程严格执行无菌操作，首推肝素剂量0.5mg^-lmg/kg, 追加肝素剂量10?20mg/ho血流量从100?150 ml/min逐步增加到200? 250ml/min,先行血透联合血灌治疗2小时，当灌流器的吸附颗粒达到饱和，取 下灌流器，结束灌流，将动脉管路连接于透析器，继续血液透析治疗，总时间为 4ho 1.5疗程两组观察吋间均为2个月。 2结果 2.1疗效判断标准⑷ 痊愈：瘙痒症状完全消失；有效：瘙痒症状有所减轻, 皮损改善；无效：瘙痒症状及皮损情况无改善。 2.2治疗结果 2.2.1两组临床疗效见表1 表1两组临床疗效观察表（n, %） 组别 n 痊愈有效无效总有效率 观察组 29 15 9 5 82.7% 对照组 30 7 9 14 53.3% 2.2.2不良反应 偶有患者在血液透析联合血液灌流1小吋左右出现寒战、发 热、胸闷、呼吸困难等反应，经静脉注射地塞米松、吸氧等对症处理后均可得到 缓解。 3护理要点 3.1心理护理 长期透析患者因皮肤瘙痒，导致睡眠质量差，易产生焦躁， 易怒，悲观失望等心理问题，同吋对灌流不了解，易产生恐惧心理，因此，要先 做好患者的思想工作，将HD+HP的治疗原理告知患者，消除患者的心理障碍, 以积极的心态接受治疗。 3.2正确