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血糖仪临床使用误差分析及对策 杨天华(北京大学人民医院 100044) 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0268-02 随着现在生活水平的日益提高，我国糖尿病人数己达4000万，糖尿病 患者也正在以每年1%的速度增加。目前世界上的糖尿病己成为继癌症、心血管 病之后的第三大杀手。现在许多糖尿病的患者，由于血糖控制的不理想，致使许 多严重的并发症的发牛，如视网膜病变，肾脏疾病及心脏疾病等。而拥有一台血 糖仪，日常进行血糖变化的自我监测，及时发现病情变化，迅速到医院就诊，防 止病情恶化已刻不容缓。血糖仪具有体积小，方便快捷，操作简单，需血量少, 迅速获取结果，可反复测定等优点，血糖仪已经日趋普及化及家庭化。血糖仪与 大型牛化仪所测血糖仪差异不显著，所测指标相近［1］。那么如何正确使用血糖 仪，如何正确监测血糖波动己是迫在眉睫。虽然在购买血糖仪时有销售人员的讲 解和使用方法的演示，但仍有不少患者在使用过程中仍存在误区。现结合临床使 用现状，将血糖仪使用中可能造成误差的因素及对策分析如下。 一操作方法不正确 操作不当会导致检测失败或测定值不准确。患者检测时一定要先详细阅 读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法，常见的不正确操作有： 测试的试纸条没有完全插到测试孔的底部，检测时试纸条发牛移动也 会影响检测结果。 有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时 间超过两分钟才将试纸条插入测试孔，会导致测试结果不准确，有些仪器先插试 纸后滴血，那么也要在规定时间内将血滴入。 取血部位消毒后残留酒精，酒精中含有一定量的水分，若未干会稀释 血液标木，且酒精会对试纸的氧化酶产牛干扰，影响测量值的准确性。 采血方式不影响：田建华[2],钱永萍[3],李红⑷等人通过自然流出， 按摩，挤压三种方式采血，经血糖仪测定后均发现自然流出法最接近实验室测得 的结果，而按摩，挤压法误差较大。 采血量的影响：测试时若采血量不足，会导致检测失败或测得的结果 偏低，若血滴过大，溢出测试区，也会影响测定结果，且血量过多会引起血糖仪 光学系统的污染。 操作者的手及被测试者的手不干净，或更换针头吋将上一个患者的血 液污染了新的针头，不仅会影响测试结果的准确性，还会造成交叉感染。 对策： 测试吋血糖仪应放在平稳、安全之处，试纸条应完全插入测试孔底部。 2 ?操作者应熟练掌握方法，必须在规定的时间内将试纸条完全插入测试 孔或滴入血液，如果超时，此时应使用新的试纸条重新测试。 临床一般采用75%洒精消毒皮肤，应待洒精干后再采血，周雪等人分 别用75%酒精和0.1%洗必泰对皮肤消毒吋，发现两种消毒效果相当，而洗必泰 对皮肤刺激性小，对结果影响也相对较小，作为皮肤消毒更安全。 临床上应尽量采取自然流出的血，受试者将手臂短暂下垂，让血液流 出指尖，指端垂直向下绷紧皮肤再进针（深度约2-3mn）采血针紧贴指腹侧面采 血，对于老人、儿童及皮肤角质化增厚的病人经常难于以手指上取到足够的血滴， 测试时可由近及远轻柔挤压获取血标本，但不可过分挤压和按摩。 5?确认血滴大小合适的方法是用新的试纸条在测试区滴一滴血，采取的 血滴应足够人覆盖试纸的有色区域，翻转试纸确认试纸条背面的“血量确认圆点” 完全变色即可。 6?测试者及受试者均应洗净双手，干燥后，温暖双手以增加血液循环， 采血针现已由一次性采血针代替了更换针头的采血笔，绝对杜绝了交叉感染发生 的可能性。 二病人因素 血糖水平受饮食、运动、应激、妊娠、月经，某些其它药物多种因素的 影响。 ?病人心情影响：采血是创伤性操作，患者因紧张会使交感神经兴奋, 肾上腺素及六用肾上腺素分泌增加，促使血糖增加。 ?病人疾病影响： ⑴血糖过高的病人：血糖仪检测时，最高只能达到33.3%mmol/lo而临 床高为此值的病人，血糖仪无法测出结果，如糖尿病非酮症高治性昏迷病人血糖 一般都高出此值。 ⑵血糖过低的病人，血糖仪检测时，最低测出的值为l.lmmol/l,而临 床低于此值的病人，血糖仪也无法测岀，如膜岛素瘤的病人。 ⑶其它疾病的影响：红细胞压积的范围是0-70%,低红细胞压积的病人 测得的血糖偏低，如贫血者；高红细胞压积的病人测得的血糖偏低，如：长期生 活在高海拔地区的病人。 3?其它药物的影响：Vc是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧 化氢还原，使血糖值偏低[5],食用大量Vc的食物，也会使血糖统计学意义下降 ⑹，谷脱甘肽等药物也可造成血糖测定结果偏低⑺。另外，噬嗦类利尿剂，咲 噬咪，糖皮质激素，口服避孕药，阿司匹林，财口朵美辛，三环类抗抑郁药等可抑 制胰岛素的稀释或控抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高。 4.监测吋间的掌握：有些病人测餐后2小吋，以吃最后一口饭吋，等待