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胰腺肿块术中针吸活检临床价值 摘要：目的评价术中针吸活检对胰腺肿块诊断的临 床价值。方法对39例行术中针吸活检的结果与术后病检及 随访结果对比分析。结果 术中针吸活检中诊断胰腺癌29例, 非肿瘤性病变1例，慢性炎症9例。据术后病检及随访的结 果得出：胰腺癌37例，慢性炎症2例。术中针吸活检中出 现：假阴性8例，无假阳性病例，其诊断的准确率为79.5%, 灵敏度为78. 4%,特异度为100%,假阴性率为21.6%；对慢 性炎症诊断的准确率为20%。结论术中针吸活检是诊断胰腺 肿块的重要方法，具有操作简单、取材快速、定位准确、并 发症少、准确性高的优点。术中针吸活检具有一定的假阴性 率，在得到良性结果时，应综合分析后选择相应的手术方式。 关键词：胰腺肿块；针吸；活检 中图分类号:R576文献标识码：B文章编号:1005-0515 (2013) 6-008-02 胰腺为腹膜后器官，肿块在生长过程中无特异表现，临 床表现复杂且缺乏特异性，故胰腺肿块的早期诊断较困难 [1]。现代影像学的发展突飞猛进，脈腺疾病的诊断水平逐 步提高，但在肿块的良恶性鉴别上仍存在局限性，特别是对 胰腺癌与慢性胰腺炎性包块的鉴别诊断是世界性的难题 ⑵。 胰腺肿块病理性质的确定是决定治疗方式的关键，并对 预后的评估有重要作用。然而术前获得肿块的病理资料较困 难，且易延误治疗时机［3-4］,美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 建议： 胰腺肿块可切除且适于手术者，术前无须行活检，且任何非 诊断性的活检都不应延误手术时机［5］,故术中的确诊成为 决定手术方式的重要依据［6］。术中切取组织冰冻检查因易 发生胰漏等并发症，外科医生存在顾虑。1972年Amesjo等 ［7］首次报道了术中细针抽吸细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC)活检诊断胰腺肿块，因术中 针吸活检操作简便，快速，安全，经过多年的临床操作经验 的积累已成为了诊断胰腺肿块的重要手段。 1资料与方法 1. 1临床资料 自2010年1月至2012年12月，重庆医科大学附属第 一医院有39例胰腺肿块患者接受了术中针吸活检，其中男 25例，女14例，年龄47?75岁，平均年龄61.8±7. 5岁。 以黄疸为主要症状者35例(89. 7%),上腹痛4例(10. 3%)0 术前均因临床表现和影像学检查考虑胰腺占位而进行手术 探查，39例患者中，3例(7.7%)术前CT及MRI检查均提 示为炎症性病变，余36例(92. 3%)均提示为胰腺癌。胰头 部肿块38例(97.4%),胰腺体尾部肿块1例(3.6%)。行胰 十二指肠切除术28例（71. 8%）,行姑息性手术11例（28. 2%）o 1. 2活检方法 术中详细探查，显露胰腺肿块后，手术医生使用10ml 注射器，连接9号针头（外径0. 9 mm）,直视下刺入肿块中 心部位，刺入后针尖在肿块内前后移动2?3次，在移动中 注射器保持负压并逐渐增加，呈负压状态拔出，将吸出物立 即涂片，对肿块做扇形穿刺并吸取3?4次。涂片行瑞吉氏 染色和HE染色，由病理医师阅片并作病理学诊断。 2结果 2. 1术中针吸活检与术后病检结果比较 39例术中活检中诊断为胰腺癌29例，非肿瘤性病变1 例，慢性炎症9例，术后病检证实胰腺癌为32例，术中活 检假阴性者3例，非肿瘤性病变实为粘液囊腺癌，2例慢性 炎症实为腺癌（表1）,其中1例行胰十二指肠切除术，1例 行胆肠吻合术。姑息性手术者以针吸组织进行术后病检。术 中针吸活检结果与术后病检结果符合率为97. 3% （36/37）o 2. 2并发症 39例术中针吸活检中，2例术中出现针吸部位出血，经 纱布压迫后血止；1例术后出现胰痿，术中已安置引流，术 后经积极治疗后痊愈。 2. 3随访 对所有患者术后均进行随访，以求进一步明确诊断。随 访发现：5例术中针吸活检示慢性炎症并行胆总管空肠吻合 术且术后病检仍为慢性炎症者，术后3?6月均出现腹部肿 块，CA19-9显著增高，CT或MRI提示胰腺肿块进行性增大, 不可切除；1例接受辅助化疗，5例均在1年内死亡。故此5 例考虑诊断为恶性肿块。 2. 4术中针吸活检的正确性 在39例患者中结合术后病检及随访的结果得出：胰腺 癌37例，慢性炎症2例(表2),故术中针吸活检出现假阴 性8例，无假阳性病例，其准确率为79. 5% (31/39),灵敏 度为78. 4%(29/37),特异度为100%(2/2),假阴性率为21.6% (8/37)；对慢性炎症的准确率为20% (2/10)o 3讨论 胰腺肿块性质的确定是决定治疗方式的关键所在。而当 前，术前要获得胰腺肿块的病理性质仍较困难，CT或MR