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肠造口对夫妻性生活质量的影响因素及护 理 【摘要】本文介绍了影响肠造口夫妻性生活的相关因素和护理干预 方面的新进展。 【关键词】肠造口；夫妻性生活；影响因素；护理 肠造口是一种不得已而为之的常见的外科治疗手段，其方法是将 肠腔与外界直接相通，临床上分回肠造口、结肠造口、单腔造口、双 腔造口等。目前我国每年大约有10万人需行永久性肠造口术，而其 中有40%的病人术后出现性功能障碍［1］。随着现代医学模式的改 变和人们对生活质量要求的提高，这一问题已引起人们重视，而近年 来国内外有关专家对这类患者的性生活质量进行了大量研究,现就影 响因素及护理进展综述如下。 1肠造口患者的夫妻性生活质量现状 在我国，由于国情的影响，目前很少对肠造口患者随访其夫妻性 生活状况，因此对这类患者夫妻性生活状况的测评大多在调查研究 其生活质量中隐约提到。在国外，众多研究通过对不同国家、地区 的肠造口患者的大量调查及与正常人群的性生活质量的对比分析，惊 奇地发现肠造口患者的性生活质量比正常人低很多。在陈增蓉等 ［2］ 生存质量15个因子得分情况表中发现这类患者的性功能得分 仅有48?78±2?54,是所有得分情况中最低的，但比较各国肠造口患者 的性生活质量分值,结果表明日本的肠造口患者的性生活质量分值明 显高于其他国家，其次是欧美，而我国在这方面还未引起较高的重视。 为了提高肠造口患者的夫妻性生活质量，首先要了解其影响因素，才能 采取相应的干预措施。 2影响因素 2.1 一般因素 2.1.1年龄因素 手术时病人年龄越大，术后性功能障碍发生率越高。何建苗等 ［3］ 调查表明:年龄小于40岁者性功能障碍为37.5%, 40?59岁为 60.4%,大于60岁为95.7%o而Yeager等［4］报道20例年龄 lt;50岁患者行M iles术，其阳痿发生率为15%,由此可见年龄是 影响术后性功能功能障碍的重要因素之一，这是由于随着年龄的增 长性功能逐步减退，手术创伤对老年患者心理生理机能影响较大， 常使性功能完全停止。另外老年患者常合并有前列腺肥大、尿路感 染，这就加重了其性功能障碍。 2.1.2性别因素 根据调查发现肠造口患者大多数都有性功能障碍，而性功能障 碍主要见于男性，表现为勃起和射精障碍。另外，还可见性欲降 低、性生活减少和性快感消失。而女性性功能障碍报道较少，主要 为性快感消失、性交困难和性生活停止［5］ o 2.2治疗因素 2.2.1手术方式 手术方式也是影响肠造口患者夫妻性生活的重要因素之一。其 中保留肛门括约肌手术术后性功能障碍发生率明显低于Miles手 术。Lamonica等［6］报道M iles术后性功能减退为75% , Dixon 术后性功能减退为45 %o何建苗等［3］调查结果显示：M iles术 后性功能障碍为80.5%, Dixon术后性功能障碍55.3%,近来新的手 术方式如腹腔镜直肠癌根治术，据调查发现这种手术方式术后性功 能障碍为0% ［7］ o 2.2.2神经损伤 正常人的性功能受交感、副交感和脊神经的控制。直肠癌术后 性功能障碍是术中损伤盆腔植物神经所致。与性功能有关的神经有 属交感神经的舐前神经（射精神经）、属副交感神经的盆神经（勃起神 经）及属躯体神经的阴部神经。交感神经纤维沿腹主动脉壁下行至左 右骼总动脉分叉处形成舐前神经，其纤维向下越过紙骨岬分为左右 两支达盆腔，延入直肠两侧，与舐部的副交感神经汇合组成盆丛。 由于紙前神经位居中央且行经较长，故在行腹主动脉及骼血管周围 脂肪、淋巴结清扫时极易损伤该神经，引起射精障碍［8］。副交感 神经起源于脊髓舐2?4的内脏传入纤维，由相应紙孔发出，在两侧 盆壁与下腹下神经形成盆丛，沿直肠两侧走行，支配前列腺、阴茎 血管和海绵体组织的平滑肌，控制阴茎勃起组织，在术中牵拉切断 直肠及侧韧带过程中容易损伤这些纤维造成勃起功能障碍。而阴部 神经受损则会使患者性快感减弱或者消失。而女性性器官的生理活 动也是由盆腔神经丛支配的，由于手术中广泛切除盆侧壁组织，难 免损伤位于双侧直肠侧韧带内的骨盆神经从，而且肛门直肠切除 后，会阴部疤痕挛缩可导致子宫变位，阴道畸形，性生活时产生牵 拉性疼痛［9］ o 2.2.3血管损伤 直肠的动脉供应有直肠上动脉、直肠中动脉和直肠下动脉以及 舐正中动脉。其中直肠上动脉源自肠系膜下动脉，下降到直肠上段 后壁。在为直肠后壁供血的同时，它分叉并发出左右两支至直肠中 段的侧壁，向下至齿状线。直肠中动脉的主干位于直肠颈部下方， 由骼内动脉发出，故在做肠造口手术时极可能会损伤直肠中动脉， 但在女性，直肠中动脉常常缺如，所以血管损伤对女性的性生活影 响不是很大。而在男性，直肠中动脉主要为直肠肌层和前列腺供 血，因此血管损伤对男性患者术后性生活影响较大。 2.2.4盆腔淋巴结清