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肝硬化腹水护理干预对临床康复治疗价值探析 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水的护理干预对临床 康复治疗的康复效果。方法：选择确诊的肝硬化腹水患者160 例，随机分为治疗组与对照组各80例。两组在积极治疗的 基础上，进行系统的护理干预，包括饮食护理、情志护理、 皮肤护理及药物贴敷护理等措施。结果：治疗组总有效率 93. 75%O对照组为68. 85%O两组比较差异有显著性（P0. 05）, 具有可比性。 1.2治疗方法两组病例均按西医常规处理：卧床休息, 给予低盐、高热量、丰富维生素易消化食物，根据尿量多少 适当使用利尿剂，以安体舒通为主配合使用双氢克尿囈。血 浆白蛋白低于30g/L,补至^30g/Lo如有感染者及时合理使 用敏感的抗菌素抗炎等对癌治疗；同时注意维持电解质和酸 碱平衡等。10d为1个疗程，连续应用3个疗程。治疗组在 西医常规处理的基础上加用健脾护肝汤：白芍15g,白术15g, 茯苓15g,枳壳15g,生黄茂30g,鳖甲（先煎）15g,益该 仁15g,枸杞15g,败酱草15g,丹参15g,陈皮10g,大腹 皮10 g,猪苓10 g,泽兰10 g,地龙10 g,怀牛膝10 g, 太子参9g,肉桂6g,生牡蛎10 g。水煎2次，浓缩取汁380mL, 1剂/d,分2次口服，每个疗程10剂。 1. 3护理方法 1.3.1日常生活护理的中医辨证施护 我们根据患者的 中医证候的不同，将患者安置到不同的病房里。如寒湿证的 患者安置在温暖、干燥的房间里；湿热证患者安置在凉爽、 干燥的房间里；阳虚证的患者安置在室温较高、向阳的房间 里等。 一般要求患者取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采 取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。保持室内清洁卫生、无 尘，调节室内温度，避免患者受凉，护理人员严格无菌操作, 防止交叉感染。保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿 皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉 垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环， 预防褥疮的发生。 1.3.2饮食护理 《奉亲养老新书》云：“人若能知其 食性调而用之，则倍胜于药也。”此强调饮食护理的重要性。 故针对不同病机和证型给以相应的食疗，则有助于提高疗 效。如气滞湿阻证者，宜常食理气健脾食物，如柑桔、荔枝、 红枣等；寒湿困脾证者，宜食温热性健脾利水食物，如用葱、 姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥；湿热蕴结证者，宜食偏凉、 渗湿的食品，如菠菜、丝瓜、冬瓜及蕙该仁粥、赤小豆粥、 木瓜汤等；肝脾血瘀证者，宜食理气化瘀之食物，如萝卜、 柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等；脾肾阳虚证者，宜食温补脾 肾食物，如羊肉、带血雀肉及黄茂粥、党参粥、核桃粥等健 脾益肾食物；肝肾阴虚证者，宜食偏寒或平性的清淡滋补品, 如西瓜、生梨、丝瓜、冬瓜、百合粥或清蒸甲鱼等甘寒生津 食物。 总之，饮食宜以柔软易消化、营养丰富的低盐高蛋白饮 食为主。中医认为盐有凝涩助水之弊，多食则水湿之邪留滞。 忌烟酒、避免生冷、辛辣、油腻、粗糙的食物，因粗糙的食 物容易使食管损伤，引起出血。饮食宜少食多餐，避免过饱, 以防损伤脾胃，增加胀满。 1.3.3情志护理中医的情志护理就是心理护理，因患 者大多悲观、恐惧甚至绝望，治疗过程中须向患者做好解释 工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果， 并且介绍治疗效果显著的病例，取得其合作，增强治疗的信 心，主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理 解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、 交流及鼓励，消除患者孤独无助感。指导患者保持乐观、愉 快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听音乐、 书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰, 增强生活的信心，有利于康复。 1.3.4药物贴敷护理 中医有“内病外治”的理论，认 为人体皮肤勝理与五脏六腑元真相贯通，药物可以通过体 表、勝理到达脏腑，起到调整机体抗病祛邪的作用。临床实 践证明中药外治法可不同程度缓解患者痛苦，并在常规疗法 无效的基础上显示一定作用。我科总结，如气滞湿阻证者， 可用柴胡、香附、甘遂、冰片等粉碎后，陈醋适量调膏，贴 于肚脐中，胶布固定，换药1日1次。一般连贴2周。肝脾 血瘀证者，用乳香、没药、甘遂、冰片等粉碎后陈醋调膏， 贴敷方法及部位同气滞湿阻证。寒湿困脾证或脾肾阳虚证 者，取干姜、桂枝、甘遂、牵牛、冰片等粉碎后用陈醋调膏, 贴敷于脾俞、肾俞、足三里穴位。湿热蕴结证者，用黄柏、 苍术、车前子，甘遂、冰片等粉碎后用陈醋调膏，贴敷方法 及穴位同寒湿困脾证。 1.3.5休息与体位 肝硬化腹 水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负 担。大量腹水时应严格卧床休息，如呼吸困难时，可取半卧 位，使膈肌下移，改善呼吸，也可给予吸氧，减轻不适。护 理人员应耐心向患者解释休息