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胰岛素泵治疗临床新进展 【关键词】胰岛素泵；胰岛素治疗 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 755 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-4127-02 随着糖尿病病人日益增多及胰岛素治疗在临床上的广 泛应用，胰岛素治疗已成为糖尿病病人的主要治疗方法，特 别是在糖尿病合并其他疾病的应用方面越来越广泛。胰岛素 强化治疗是指通过每日皮下注射3次或3次以上胰岛素，应 用胰岛素泵使血糖在短期内获得理想控制。持续皮下胰岛素 输注(continuous subcutaneous insulin in-fusion, CSII ) 与多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous insulin injection, MSII )是目前最常用的强化治疗方法。英国前 瞻性糖尿病研究(UKPDS)和糖尿病控制和并发症研究(DCCT) 已证实，强化治疗能有效延缓糖尿病并发症的发生和发展 ［1］。随着医疗设备不断提高，作为强化治疗手段之一的持 续皮下胰岛素输注为目前最接近模拟生理性胰岛素分泌的 治疗方法，能在短期内有效控制血糖，改善胰岛功能，是一 种安全可靠、有效灵活的治疗手段［1］。现将胰岛素泵治疗 在临床中的新进展综述如下： 1胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病良好的血糖控制是 2型糖尿病患者的治疗目标之一，也是预防各种并发症的基 长期高血糖，可加重塘代谢紊乱，从而导致各种急、慢 性并发症的发生或加重；同时增加胰岛细胞的负担，最终导 致脈岛B细胞功能衰竭。由于2型糖尿病也存在高血糖‘代 谢记忆”效应［2］,如患者长期高血糖不能及时降糖，即使 以后采取措施使血糖降低，患者仍易发生心肌梗死、周围血 管病变及微血管病变等慢性并发症［3］。因此，对提倡2型 糖尿病早期及时强化治疗，尽早消除‘糖毒性”及高血糖 “代谢记忆”效应是十分必要的。胰岛素泵治疗的应用可以 有效快速地降低血糖，解除高糖毒性，因此目前被广泛推广 应用于初诊2型糖尿病病人治疗中［4］。研究发现，对于伴 有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期胰岛素泵强化治 疗比多次皮下注射胰岛素更加快速的解除葡萄糖毒性，恢复 胰岛素第一时相分泌，改善胰岛素抵抗，使患者及时回到糖 尿病病程的早期阶段，延缓糖尿病自然病程的发展［5］。 2胰岛素泵强化治疗2型糖尿病主要是表现出高血糖症 状的代谢疾病，它的慢性并发症是使得其患者出现死亡、残 疾病例的根本原因 控制好血糖是避免或者延缓糖尿病慢性并发症的重点。 提升胰岛素的治疗能够有效控制血糖，并且进一步去除高唐 毒性作用于胰岛素B细胞的不良作用，同时要防止或避免糖 尿病并发症出现和延伸的可能。所以，加强对2型糖尿病患 者的治疗，保证其血糖平稳是很重要的。强化胰岛素治疗可 以通过胰岛素泵连续皮下胰岛素输注和传统的胰岛素皮下 多次注射两种形式实现。胰岛素泵给药能够模仿正常生理性 胰岛素的分泌曲线［6］,这是其相对于传统方法的优势所在。 这是现在和人体生理现象最为切合的一种输注形式，它更符 合人体本身胰岛素的分泌形式，主要通过基础胰岛素的分泌 以及餐食的追加分泌所构成，模拟人体胰腺B细胞生理性的 胰岛素分泌模式［7］。想要确定二十四小时的赶趟输出保持 稳定就要通过分段设置的方法确保其基本输出，以此强化周 边组织的糖利用，避免夜间有低血糖的情况发生，餐食大剂 量以及餐后追加量能够有效的控制餐后血糖的增加，可以进 一步降低血糖，能够减少因为频繁的皮下注射胰岛素在短时 间内胰岛素剂量调整时出现的低血糖的可能提升。 3胰岛素泵治疗2型糖尿病合并脑梗死糖尿病症中脑梗 死是比较常见的慢性血管并发症，也是危害糖尿病患者生命 和健康的重要因素 可以在最短的时间内降低高血糖的毒性危害，恢复正常 的神经功能。汪广萍研究报道证实［8］,胰岛素泵治疗糖尿 病合并脑梗死急性期高血糖状态，是安全有效、方便可靠、 灵活稳定的治疗方法，可作为糖尿病合并脑梗死急性期一种 较好的治疗方法。 4胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病无论是妊娠期糖尿病或原 有糖尿病而合并妊娠，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎 儿均有复杂的相互影响 妊娠中、晚期胰岛素拮抗激素如胎盘催乳素（HPL）和 雌激素等分泌增多及胰岛素降解加速，使患者胰岛素需要量 增多，若胰岛素用量不足，易出现糖尿病酮症酸中毒；分娩 后胎盘排出，多种胰岛素拮抗因素迅速消失，对胰岛素敏感 性突然增加，若胰岛素用量未及时减少，则易发生低血糖症。 受孕时和整个妊娠期糖尿病病情控制良好对确保母、婴安全 至关重要［9］。现在治疗过程中治疗妊娠期糖尿病一般都使 用基本的餐前服用胰岛素的方法以及皮下注射的方法治疗 预防，但是这种方法和生理分泌过程并不符合，并且会增加 患者的行为负担。一般情